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管永昱许建民 2005-12-13 13:49:37 中华医学研究杂志 2003年2月第3卷第2期
楔状缺损是口腔科门诊常见病。患者常从对冷热酸甜过度敏感、进食时刺激痛为主要症状，临床上修复的方法较多。我科应用光固化树脂修复楔状缺损，经观察效果良好。 现就我科治疗过的328牙例讨论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共89患者328牙例。男36例，女53例，年龄30～60岁，其中有2例分别为18岁和23岁。牙位分布以上、下前牙及前磨牙为多，其中上前牙28例，下前磨牙108例，上前牙44例，下前磨牙126例，上、下磨牙共22例。
1.2 材料 所有病例全部用上海齿科材料有限公司生产的pekalux-光固化复合树脂及配套材料和该公司生产的光固化机。
1.3 方法
1.3.1 修复前的准备 有牙髓病、尖固病变者需先完成治疗，有龋病者可同时治疗，有牙龈炎、牙石者应经治疗炎症基本消退并行洁治后再充填修复。先用小球钻将窝洞稍加扩展，再用金刚砂车针将窝洞的边缘修整，尽可能增加固位形，并清洗洁净，吹干隔湿。
1.3.2 修复方法 常规进行酸蚀、清洁、吹干，涂釉质粘合剂，光照20s。充填光固化复合树脂，使树脂的充填表面与洞的上下缘相对平坦而不必形成类似于牙面的弧形凸出，光照40s，然后将填料抛光，使之形成边缘密合好而中央点与上下洞缘在同一个垂直平面上的填料外形。
2 结果
修复后随访1～3年，以牙冠的形态、密合度、颜色、磨损的程度及松动度作为疗效判定的客观依据。凡患者有疼痛等主观症状不能缓解者均作为失败病例。成功:修复体与牙齿密合好，牙冠形态正常，填充不松动，无碎裂脱落，无严重变色，无继发性龋。良好:密合度欠佳，修复体不松动脱落，但色泽、外形、边缘、牙龈组织存在缺陷，轻度磨损，经简单修复或磨改能恢复正常者。失败:修复体与牙齿密合度差，松动或脱落，重度磨损、变色，或有明显的继发性龋，修复体需重新制作者。结果见表1。表1 328例楔状缺损修复效果统计
3 讨论
3.1 概述 楔状缺损多发生于前牙及前磨牙，修复的方法较多。由于影响美观，使大部分的方法因为外观、颜色及抗磨损程度等不能令患者满意。光固化复合树脂具有良好的粘附力和相当的硬度，可使更多的牙体组织得到保存，减少患者的痛苦，而且使外观、色泽与自体牙相似，患者乐于接受。
3.2 关于填料的脱落 光固化树脂的脱落并不多见，但由于每次治疗费用较高，尤其是农村的患者，往往对填料的脱落很不满意。通过临床工作，体会脱落的影响因素有:（1）隔湿或吹干不彻底稀释酸蚀剂，使酸蚀剂作用降低，造成充填物粘接不良。（2）唾液或其它污染物起分离剂的作用，影响粘接效果。（3）洞的固位形差，洞壁与牙面的夹角太小，影响固位。
3.3 树脂的变色 作为一种充填材料，经长期使用后变色是难免的，临床上应选用色泽稍偏浅的材料，以便稍有变时不致与牙体对比明显，也可在轻度变色时作适当打磨以恢复原有的光泽与平整。
3.4 修复操作时注意事项 光固化树脂可游离出醛类等刺激性物质，不能过分的追求固位，致使填料太接近牙髓，刺激牙髓产生症状。充填时洞底要有一定的形状，尤其是切壁不应使之与牙轴面的夹角太小，以防固位力太差。我们采用的方法是将其近洞缘的1mm形成与牙齿颊面垂直的形状，较深且较圆的可制成台阶状，使其有良好的固位，又不过多的破坏牙体。
同时，颊面的形状不可过多的追求弧形的隆起，可填成相对较平直的形态，以减少树脂所受的磨擦力，减少脱落。
3.5 修复后的医嘱 临床上往往以修复结束作为治疗的结束。但纠正造成楔状缺损的病因与修复是同样重要的，修复后应嘱患者纠正不良的刷牙方法，避免经常接触酸性气雾。对有烟茶习惯的患者可定期复查，及时清除烟、茶斑渍，防止填料变色。
（收稿日期:2002-10-25）
作者单位：266700山东省平度市人民医院口腔科
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