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傅晓凤 欧阳红 2005-12-13 13:49:38 中华医学研究杂志 2003年2月第3卷第2期
采用血浆置换疗法配合常规治疗抢救2例重度有机磷中毒患者，现报告如下。
1 病历摘要 例1，患者，女，26岁，因口服胺磷约20ml，1h后入院。入院时呈昏迷状态，血压108.75/71.25mmHg。大汗、流涎、瞳孔缩小;双肺布满水泡音，呼吸时有干湿性罗音，四肢肌肉颤动。入院后常规洗胃、灌肠导泻、快速达到阿托品化，并给予足量胆碱酯酶复能剂静脉点滴，配合其它对症治疗，患者清醒。2.5h后突然反跳，再度出现水肿和昏迷，解毒药疗效不佳。开始血浆置换治疗，血浆置换应用Haemone trspcs自动间断流动分离血浆置换器，首次标准采血浆量800～1200ml。再次换浆时输入新鲜血浆量为200～400ml，加5g×2的蛋白和500ml林格氏液。连续血浆置换治疗2次。血浆置换后2h，患者水肿消失，意识恢复，继续配合其它治疗，痊愈出院。
例2，患者，女，45岁，因口服敌敌畏20ml，1h后入院。入院时已呈浅昏迷，血压131.25/71.25mmHg，呕吐、大汗、流涎、呼吸困难、瞳孔缩小，双肺可听及大、中、小水泡音，四肢可见肌肉颤动。经常规抢救治疗，昏迷程度加深，3h后进行血浆置换治疗一次。间隔4h，苏醒。继续其它治疗，痊愈出院。
2 讨论
2例患者临床诊断为重度有机磷中毒。常规抢救后清醒过程中出现“反跳”，“反跳”患者临床上对阿托品、胆碱酯酶复能剂等药物反应差。此2例患者经常规抢救治疗，效果不佳后，应用血浆置换治疗，取得较好的效果。因为血浆置换可在不损失红细
胞情况下去除循环血液中残余的有机磷及其代谢毒物，同时新鲜血浆中含有丰富的有活性的胆碱酯酶，对胆碱酯酶活性减弱的患者有很好的作用。我们认为血浆置换疗法是抢救治疗重度有机磷中毒的一种有效方法，尤其是出现“反跳”的患者及时进行血浆置换治疗，疗效更佳。置换血浆量及置换次数应视患者情况而定，同时要注意血浆置换后阿托品用量要适时调整。
（收稿日期:2002-10-17）
作者单位:336000江西省宜春市人民医院急诊科
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