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王学勤 崔华蔚 徐琳琳 2005-12-13 13:49:38 中华医学研究杂志 2003年2月第3卷第2期
肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎是临床上常见的并发症之一，其发病机制为:（1）肠道因素:肝炎肝硬化患者肠道内菌群上移，细菌繁殖增加，病菌通过肠壁进入腹腔的机会增加。肝炎肝硬化患者门脉高压使肠道淤血水肿，细菌可迁移至血液或腹腔。本病致病菌以革兰氏阴性杆菌为多。尤其在肠道感染时，细菌易从肠道吸收通过淋巴系统或肠壁侵入腹腔。（2）机体防御功能低下 ［1］ :肝内单核巨噬细胞系统，特别是kuffer细胞功能低下，使本可以清除的肠道菌直接进入体循环，进而引起细菌性腹膜炎。肝炎肝硬化患者体内白细胞趋化作用低下，细胞介导的免疫功能受损，机体抗感染能力进一步下降。另外，腹水中含有丰富的蛋白、糖与电解质，为理想的细菌培养基，使细菌易于在腹水中生长繁殖，而导致腹水感染。（3）侧支循环的开放:肝炎肝硬化患者大部分门脉血通过肝内、外门体分流进入体循环，而菌血症是自发性细菌性腹膜炎发生的一个重要环节。本病如不能得到及时正确的治疗和护理，将严重威胁病人的生命 ［2］ 。在治疗的同时，正确的护理配合也是治疗肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎必不可少的重要环节。
1 临床资料
本组观察病例53例均为肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者，其中，男42例，女11例，年龄30～68岁，53例中9例死亡。其中4例死于上消化道出血，3例死于肝功能衰竭，2例死于肝肾综合征。
2 护理
2.1 常规护理 肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者应绝对卧床休息，以减轻肝脏负担，增加肝脏的血液循环，减少肝脏淤血。卧床休息可增加肾钠排泄及利尿作用，按时翻身，鼓励和帮助病人经常更换体位，保持床铺清洁整齐，经常用温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁，预防褥疮发生。在输液过程中严格执行无菌操作，密切注意观察病人有无输液反应，一旦出现立即通知医生及时处理。
2.2 严密观察生命体征和病情变化 肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎可诱发肝昏迷，应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时报告医生。
2.3 饮食护理 根据腹水情况，可采用无盐或低盐饮食。无盐饮食每日盐的摄入量不超过0.5g。低盐饮食每日盐的摄入量不超过2g。另外，肝硬化腹水者还应限制液体摄入量，一般每日液体量可按前一日尿量再加500ml计算，以口服为主，禁止应用产胃酸过多的食品和坚硬的食品，不食油腻、辛辣、不易消化、不清洁食物。在4例死于消化道出血者中有1例与饮食有关系，故饮食护理尤为重要。
2.4 应用利尿剂的护理 本组病人均用较大剂量安体舒通每日160～480mg，分2～3次口服，少数病人加用速尿肌注或静脉给药。应用利尿剂治疗肝硬化腹水时，需护理观察:（1）以口服利尿剂为主，如安体舒通，也可进一步加大剂量;必要时速尿肌注或加入白蛋白内静滴，减少静脉推注导致肾小管上皮细胞脱水，从而减少肝肾综合征。（2）有无电解质紊乱。每周按时抽血检测K + 、Na + 、Cl - 2次，病情变化，随时检查，如有低钾应立即补钾。（3）准确记录24h出入量，每日测腹围。（4）注意肾功能，定期检查尿常规和血尿素氮、肌酐。
2.5 对感染严重者的护理 肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者，常规用抗生素治疗，根据病情选择不同的抗生素，本组患者多用头孢三嗪1g静脉注射，每日2次。必要时腹腔内注射抗生素。一般用药3周病情复发率低，或腹水消失后1周。另外，室内空气要保持新鲜，按时室内空气消毒，保持皮肤清洁，口腔护理每日2次。
2.6 纠正低蛋白血症 一般肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者多有低蛋白血症，所以，肝炎肝硬化并发自发性腹膜炎患者在用抗生素的同时可每日或隔日静脉输入白蛋白10～20g，提高血浆胶体渗透压，促进腹水的吸收和增加利尿作用。
2.7 心理护理 肝炎肝硬化并发自发性腹膜炎患者多有抑郁、焦虑、恐惧甚至绝望心理 ［3］ ，首先应消除患者的心理压力，做好心理咨询，以取得患者的信任，与患者交谈，关心体贴病人，使病人增强战胜疾病的信心。最大限度地调动患者自身的积极性，有效地配合治疗工作，使患者早日康复。
参考文献
1 梁扩寰.肝脏病学.北京:人民卫生出版社，1995，412-413.
2 潘俊芳，郝萍.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的治疗与护理.实用护理杂志，2001，17（8）:23.
3 陈士俊.慢性肝炎病人心理社会因素的临床对照研究.中国心理卫生杂志，1995，9（3）:127-128.
（收稿日期:2002-08-23）
作者单位:250002山东省济南市传染病医院
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