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石志华 金海君 李延俊 2005-12-13 13:49:38 中华医学研究杂志 2003年2月第3卷第2期
经桡动脉径路施行冠状动脉介入诊断治疗的病人不需卧床休息，损伤小，止血方便，恢复快，血管并发症少［1］ 。尤其适用于下肢动脉病变、老年人股动脉径路迂曲、狭窄、斑块等病变的患者，也可作为某些经选择病例的首选途径，是进行冠状动脉介入治疗的又一理想途径。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
选择2001年3月～2002年7月经桡动脉行冠状动脉诊疗术的患者45例，其中有陈旧性心肌梗死患者5例，心绞痛患者40例。
2 结果
45例患者中2例桡动脉穿刺未成功而改股动脉途径，其余均获成功。穿刺成功率95.5%。1例患者术后拔除鞘管后前臂出现皮下血肿，无心肌梗死、血栓栓塞等心脏事件发生。术后平均住院3.0±2.0天。
3 护理措施及体会
除按心导管术常规护理外，还加强了以下护理。（1）术前用Ellen实验评价尺动脉至桡动脉的吻合支循环功能。加强桡动脉、穿刺部位及其路径血管、皮肤的保护。禁忌桡动脉穿刺点20cm以内区域及桡动脉穿刺血管表面皮肤的 穿刺输液等，维持血管及皮肤完整性。（2）备齐术中应用的5F（Judkings）型左、右造影导管或桡动脉径路专用的可供左、右冠状动脉插管5F共用型造影导管（日本Terumo公司产品），左心室造影使用的5F猪尾导管、Amplaze导管、超滑导丝、桡动脉穿刺鞘、压迫止血夹或绷带及其他PTCA所需材料。（3）进入导管室，协助患者正确放置手臂，默契配合医师术肢消毒，保证桡动脉穿刺、插管、手术及拔管等各项技术操作顺利实施。遇到高难度穿刺时，加强患者心理护理，解除患者紧张情绪。严密观察患者自觉症状，监测生命体征，注意力集中，反应灵敏，特别是进行球囊扩张时，病变与冠状动脉血流被中断，严密观察患者心率、心律、血压、及压力变化。（4）术后备好超滑导丝配合医师立即拔除鞘管，压迫止血，用绷带或桡动脉止血夹和纱布加压包扎穿刺处。（5）返回病房后，立即给予心电监护、全导心电图、留取血、尿标本，严密观察生命体征变化。告诉患者除术侧上肢制动外，可任意改变体位。同时多饮水，以利造影剂排除。（6）严密监护桡动脉穿刺部位有无出血、血肿倾向，手及术肢血液循环情况 ［1］ 。遇患者术侧手臂麻木时，可适当放松绷带或止血夹。4～6h测APTT值在正常范围2倍以内可去除止血夹，并换药1次，术后第2天在无并发症的情况下，将普通纱布去除。
参考文献
1 杨省利.经桡动脉冠状动脉介入术护理方法探讨.中华心血管病杂志，2002，3:30.
（收稿日期:2002-09-17）
作者单位:1257055山东东营胜利油田管理局胜利医院
2山东省立医院
3山东东营胜利油田中心医院
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