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金 萍 马绽梅 2005-12-13 13:49:38 中华医学研究杂志 2003年2月第3卷第2期
我科自1998年10月～2000年10月对11例双侧全髋关节置换术的病人通过术后全面、认真的评估分析，作出护 作者单位:1322100浙江省东阳市中医院2浙江省东阳市人民医院 理诊断，并运用护理程序进行有计划、有步骤的护理，收到了良好的护理效果。
1 临床资料
11例患者中，男9例，女2例，年龄39～67岁，平均年龄62岁，其中股骨头无菌性坏死8例，骨性关节炎2例，强直性脊柱炎1例。
2 护理诊断
这是护理程序的难点和关键，也是制订护理计划的依据。11例病人术后经过认真评估、分析，我们认为双侧全髋置换术后病人的护理诊断主要有以下几点。
2.1 有灌注不足的危险，与术后失血，失液较多有关 由于双髋同时置换，手术中易损伤血管，加之手术时间较长，出血量大，术后除详细了解术中失血、失液及输血、补液等情况外，术后12h内需严密观察生命体征。因这种病人多为老年病人，常合并高血压、心脏病等，应密切注意心率、心律及心电图的变化，发现异常及时报告。及时记录24h出入量，观察皮肤、粘膜色泽，当尿量≥60ml/h时，要及时报告医生。
2.2 疼痛与全髋置换术致组织损伤有关 该手术创伤较大，疼痛剧烈，术后应及时应用镇痛泵（曲马多针、氟哌利多针）维持，推注速度视疼痛程度调节。另外，护理时动作要轻柔，保持病室的安静，主动与病人交谈，使病人保持精神愉快，情绪稳定，思想放松，这样可提高病人的疼痛阈值，也可指导病人深呼吸，听音乐等，或讲一些有趣的故事，分散病人的注意力，减轻疼痛。
2.3 躯体移动障碍与手术创伤大及疼痛相关 术后切口疼痛及手术性质限制躯体活动，病人多表现为不能和不敢活动，这个阶段是最容易出现下肢静脉栓塞等并发症的危险时期。我们要向病人讲解活动的重要性，讲解全髋置换术预后的可靠信息，讲同种病例的手术效果，以增强病人治愈疾病的信心。同时术后让病人平卧与半卧交替，开始半卧时身体与床面的角度要小于30°，鼓励病人用上肢从事自我照顾的活动，协助病人生活护理。
2.4 有皮肤完整性受损的危险，与手术后长期卧床有关 因全髋置换，加之患肢行皮牵引或穿丁字鞋，术后不宜翻身，骨隆突部分容易发生褥疮而给患者造成不应有的痛苦，加之两侧肢体均有切口，侧卧可致切口受压、疼痛，翻身不当可致髋关节脱位。针对这种情况，我们为病人铺气垫于 床下，并专为病人制作20cm×30cm的棉花软枕（内盛荞麦皮）4个，分别垫入一侧肢体的踝部、膝部、髋部、肩胛部。垫入时先将双手伸进要垫入的受压部位，用力压下气垫后由另一位护士将小枕垫入受压部位，2h后取出小枕按摩受压部位，平卧1～2h后，再垫入对侧肢体，如此交替。保持床铺的平整、干燥、无碎屑，鼓励病人摄入平衡饮食和足够量的液体。
2.5 有髋臼脱位的危险，与全髋关节置换有关 术后行双下肢皮牵引或穿丁字鞋，保持外展中立位。翻身时与所穿丁字鞋一起翻动，着重注意下肢保持中立位，防止内旋造成髋关节脱位。在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。
2.6 有废用综合征的危险，与手术创伤及疼痛有关 因双侧全髋置换，双下肢均有伤口，病人害怕疼痛及担心髋臼脱位，不敢活动。为达到手术预期效果，我们首先鼓励病人做患肢远端的功能锻炼。术后第一天做背伸跖曲锻炼，每2h1次，5min/次，以促进肢体的血液循环;术后第三天做股四头肌收缩锻炼，3次/d，3min/次;并在床上做上肢锻炼，5次/d，3min/次，术后2周在护士协助下主动活动膝关节，被动活动髋关节，4次/d，10min/次;术后4～6周在护士指导下患者坐起在床上做自主运动，髋膝关节屈伸锻炼，增强肌肉力量，促进功能恢复，6次/d，10min/次;术后6周指导患者扶双拐下床活动，在患肢不负重的情况下，主动进行屈伸外展髋关节活动，3次/d，30min/次，循序渐进，以主动活动为主，被动活动为辅。
3 出院指导
双侧全髋关节置换术后恢复期的一些注意事项须向病人及家属交代清楚。交代时要根据病人的文化程度、理解能力，运用恰当、易于理解的语言进行。要保持腿的中立和外展位。
6个月不能交叉双腿;不能坐低沙发和矮椅子;坐在椅子上时不可将身体前倾;不可弯腰拾东西，不能在床上屈膝，如发现有感染及其他不适症状应及时到医院就诊。
（收稿日期:2002-08-30）
作者单位：1 322100浙江省东阳市中医院
2 浙江省东阳市人民医院
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