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盖向荣 鲍学文 高秉谔 焦爱兰 2005-12-13 13:49:38 中华医学研究杂志 2003年2月第3卷第2期
小儿疾病的医院治疗与护理是当代人们通常采用主要形式之一，而家庭治疗与护理则是社会医学发展所产生的一种新的模式。这一模式不仅为儿科领域开辟了一条新的医护途径，而且为越来越多儿童从医院转入家庭治疗积累了丰富的经验。其主要原因:（1）患有严重疾病儿童的生存率提高，使一些患有复杂严重的慢性疾病得以存活，这些儿童的生存要依赖于医疗与护理技术;（2）医疗和护理技术的不断改进与发展，使得原先只能在医院医护的患儿可在家中接受治疗;（3）住院费用的逐年增加促进了家庭医护的发展;（4）长期住院医护对儿童自身生长发育造成不良影响，尤其心理方面的影响已受到人们的广泛关注;（5）中西医结合的医疗与护理的优势得到充分地发挥与体现。
1 家庭治疗
1.1 小儿家庭治疗的优点 国外小儿家庭治疗始于60年代。几十年来家庭治疗的经验证实:对于那些适合家庭治疗的患儿来说，家庭治疗比住院治疗有明显的优越性:（1）明显改善患儿症状促进儿童的体格发育;（2）家庭环境促进儿童的心理发育，因为医院给小儿提供的是人为环境，患儿缺少时间和机会与同龄儿童交往，加之医院管理多不协调，会引起患儿各方面轻度发育迟缓;（3）减轻家庭的经济负担。据统计，家庭治疗花费比住院费用低50%～95%;（4）极大限度地降低了小儿感染的机会;（5）在家庭治疗中父母可获得有关医学知识、技能经验，这对于教育儿童自身保健有利;（6）在家庭治疗环境中患儿可减少学业浪费的程度，尤其在目前极重视儿童教育形势下更有特殊的意义;（7）有利于中医药的优势发挥和利用，既方便患儿药物的应用，也 方便了中药的随时煎服，从而提高疗效。
1.2 家庭治疗常见适应病症 无论发达国家，还是发展中国家，并非所有病症都能够适宜家庭治疗。根据目前儿科病症防治概况，仅限于以下病症适宜于家庭治疗:（1）慢性肠功能不全和坏死性小肠炎行切除手术后需要长期营养治疗;（2）严重营养不良在接受短暂住院后的康复;（3）腹泻进行口服补液疗法;（4）智力低下儿童;（5）肿瘤患儿的化疗;（6）气管切开术后护理;（7）各种类型的关节炎;（8）肥胖病;（9）哮喘病缓解期;（10）急慢性肾炎及肾功能不全;（11）儿童心理性疾病;（12）心律紊乱;（13）溺水后出现昏迷及神经肌肉损伤带来的呼吸和进食困难;（14）儿童糖尿病;（15）恶性病症晚期临终关怀等。
1.3 家庭治疗应具备的条件 国外家庭治疗始于60年代，近年来我国个别院校创建了家庭医学专业，尚无成熟经验。随着医疗体制改革和医学发展，家庭医疗已受到人们普遍的欢迎。目前，我国较为普遍的家庭病床应视为家庭治疗的一种简单形式。家庭治疗不能简单领会为在家中调治，在家庭治疗的各个环节中，儿科医生应起主导作用。儿科医生除具备高水准的专业技术外，还必须具有丰富经验指导处理医疗、心理、环境、技术、服务设施、护理等方面的复杂问题;并有能力去对家庭治疗的疗效做出评估，以不断提高其家庭治疗的质量。同时，家庭医护人员必须要接受严格训练，要获得一定专业知识，并达到一定水平的操作标准，这都是应具备的基本条件。
2 家庭护理
南丁格尔曾经说过:“人是各种各样的，由于社会、职业、地位、民族、生活习惯、文化程度的不同，所得疾病轻重也不同，需使千差万别的人为能达到治疗和健康所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精致的艺术。”这门艺术理所当然的由护士来唱主角，然而在疾病的家庭护理中，家庭成员则成为护理工作的主人。虽然与医院护理工作并不完全一样，但做好家庭护理并非易事，必须注意如下几点。
2.1 心理素质 护理工作对象比较复杂，不同疾病、不同群体不同年龄阶段、不同习惯和爱好，存在着不同的心理反应和相应的心理需要。这些需要不同的病员，家庭护理需要服务于他们，取信于他们，甚至说是影响、感染他们。因此，在临床护理中既要具备适应于病人的心理素质，还要具备沉着、温柔、体贴、善于同情人的性格品质，只有这样患儿才容易得到心理上的满足。家庭成员性格好坏，对家庭护理质量有直接的影响。
2.2 熟悉病症对护理的基本要求 每种疾病对护理都有些基本要求，这些要求是促进疾病恢复主要因素之一。如儿童心理障碍性疾病，诱发因素多与心理不良反应有关，因此，护理中应该应用心理护理方面的知识。如哮喘病病员常有恐惧心理，这也需要对哮喘病护理有所了解，只有这样才能有利于促进患者缓解症状。
2.3 熟练掌握家庭医疗器械的操作 许多适应于家庭治疗的医疗器械往往既是治疗的重要组成部分，又是护理工作不可缺乏的。如慢性腹泻的病人需应用“场效应治疗仪”，这就需要掌握其性能、治疗强度、时间及频率、穴位等; 又如超声雾化器，就需要掌握其吸入药物特性、剂量、间歇时间、雾化量等是否与患者需要相适应。
2.4 密切观察病情 病人对病症的痛苦有时难以用语言表达清楚，尤其小儿更不能用语言确切表达，这就需要仔细观察病情变化，及时与医生联系，以防延误治疗。对病人的皮肤、精神状态、反应能力、病变部位等亦须严密观察，为医生进一步诊断与治疗提供可靠依据。
2.5 合理安排休息和活动 疾病不同，在安排其休息和活动是有所不同的。如心肌炎急性期后3个月左右方能轻微活动，避免劳累过度而加重病情，但长期不活动也会影响心脏的恢复;又如腹部手术后康复治疗，亦须合理安排休息和活动，过晚活动容易造成肠粘连等并发症。
总之，疾病的家庭治疗与护理涉及方方面面的问题，除以上涉及的内容外，父母必须要有充分的心理准备，外界的干扰、繁重的家务、必要的经济支出，可能的下岗与失业等都需要家庭成员有足够的心理承受能力。以上所有这些都是家庭治疗与护理必须具备的基本条件，国内外的大量研究资料提示，这些条件对促进疾病的恢复和达到家庭治疗与护理的目的均
为不可缺少的。
（收稿日期:2002-07-31）
作者单位:1266023山东省青岛市人民政府征兵办公室（体检办）
2山东省青岛市海慈医疗集团
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