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康立新 司学军 2005-12-13 13:49:38 中华医学研究杂志 2003年2月第3卷第2期
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%～1%。近年来有增加的趋势，诊断学方面因缺乏典型声像学特征，容易被误诊，我院由2000年4月～2002年4月用彩色多普勒超声诊断仪检测了异位妊娠患者60例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 60例患者来自我院门诊及住院部，年龄18～40岁，其中30～35岁多见，占75%，平均年龄26.7岁。主要症状为停经后突感下腹一侧疼痛，伴恶心、呕吐及阴道少量出血。经尿妊娠试验检测49例，阳性率82%。
1.2 检查方法 使用仪器为美国百胜AU-3彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者膀胱充盈适度，如急诊膀胱充盈差时，可经尿道注射生理盐水。患者平卧，经腹壁多方位观察子宫、附件及腹腔、盆腔声像图改变，典型病例输入软盘长期保存。询问病史及化验情况。
2 结果所有60例异位妊娠均经手术和病理证实。输卵管妊娠48例，占80%，其中壶腹部妊娠37例，占全部病例的61.7%，子宫
残角妊娠3例，占5%，卵巢妊娠3例，占5%，腹腔妊娠1例，占1.7%，卵巢肿瘤蒂扭转1例，黄体破裂2例，畸胎瘤1例，盆腔炎性包块1例，超声检查与手术及病理诊断对照，符合55例，占91.7%，误诊5例，占8.3%。
3 讨论
3.1 声像学特征 （1）子宫正常或轻度增大，但小于闭经月份，子宫内膜增厚，回声增强，约20%病例在子宫腔中央可见单环状“假孕囊”。（2）附件区增厚，回声紊乱，边缘不规则，附件区可见混合性肿块，肿块中偶见妊娠囊，囊内可见胚芽及胎心搏动。（3）盆腔及腹腔内探及大小不等、形态不规则的液性暗区。未破裂型，盆腔积液较少，甚至没有。
3.2 误诊分析 本组资料中超声诊断异位妊娠60例，误诊率8.3%。分析原因主要为对该病重视程度不够，缺乏足够认识，特别是少数患者缺乏典型病史，容易引起误诊、漏诊，所以每当附件区发现异常包块患者，都应详细询问有无停经史，仔细观察有无盆腔、腹腔积液，并结合尿妊娠试验，以降低误诊率。个别病例不易作出诊断时，不应轻易排除异位妊娠的可能，应密切随访观察，必要时隔1～2h复查，特别观察有无盆腔积液变化，再结合临床以便作出较为确切的诊断。
3.3 临床意义 以往异位妊娠的诊断主要依靠病史、体征、尿妊娠试验，诊断性刮宫及后穹窿穿刺等作出诊断，但少数病例临床表现不典型，诊断较困难。近年来彩色超声诊断的应用可直接显示子宫及其附件，在异位妊娠诊断中， 其准确率已提高到77%～92.7% ［1］ 。然而尿妊娠试验存在一定的假阳性及假阴性，后穹窿穿刺成功与否则与出血量的多少及位置高低有关。超声诊断操作简便、快速、准确而又无痛苦，尤其对未破裂的异位妊娠，若能观察到胎心的彩色血流及多普勒频谱，就能即刻准确诊断，现已成为临床上不可缺少的诊断方法。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社，1994，868.
（收稿日期:2002-10-19）
作者单位:250200山东省章丘市中医医院超声检查科
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