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吕 武 付堂贤 2005-12-13 13:21:04 中华医药杂志 2003年1月第3卷第1期
我院1993～2001年12月，采用中西医结合方法门诊治疗颈椎不稳所致的各型颈椎病240例，收到明显效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人共240例，均为女性。年龄30岁以下5例;30～50岁210例;50岁以上25例。颈椎X线片215例过伸过屈侧位片单纯显示C 3～4 或C 4～5 节段不稳，椎体间成角大于11°及椎体滑移2～3mm;35例除颈椎不稳外伴有不同程度的钩椎关节增生。68例CT显示C 3～4 或C 4～5 椎间盘膨出。122例脑血流图显示基底动脉供血不足。
1.2 临床表现 20例主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点，表现为颈型颈椎病改变。98例主诉头痛、头昏、头沉、颈后痛、眼干涩、心慌。压痛时症状加重，牵拉头部时症状减轻，呈交感型颈椎病表现。122例主诉有阵发性眩晕，并伴有恶心，颈部活动时症状加重，考虑为椎动脉型颈椎病。
1.3 治疗方法 ①首先根据中医循经取穴方法，用双手拇指在颈夹脊进行触摸，往往可以找出“阿是穴”，用指压迫该穴位后，大多数病人会感到原有症状消失或明显减轻，少数病人会感到原有症状加重。②用复方丹参注射液3ml加地塞米松5ml和2%利多卡因2ml在该穴位进行局部注射，进针角度和深度以穴位“得气”为度，在病人有明显酸胀感后，快速将药物推入，此时病人穴位酸胀感加重，随之临床症状消失或明显减轻。③所有病人均用颈围固定制动1周巩固疗效。④伴有头晕者辅以西比林等药物解除局部血管痉挛改善脑供血不足，颈型病人加用芬必得等对症治疗药物。
1.4 结果 我们将穴位1次注射后症状完全消失者为优，症状明显减轻或需2～3次注射者为良。本组病例中138例为优，96例为良，6例疗效不明显，优良率达97.5%。
2 讨论
颈椎不稳泛指颈椎在生理负荷下，椎体在前后位方向移位，一般颈椎过伸过屈侧位片椎体间成角大于11°及椎体滑移2～3mm，可诊断为颈椎不稳。临床上可呈颈型、椎动脉型、交感型颈椎病表现。本组240例病例中颈型20例，椎动脉型122例，交感型98例，均为中青年女性患者，发病与长时间埋头或伏案工作有关。颈椎不稳，颈部活动时局部出现异常活动，致使韧带肥厚，引起椎动脉周围交感神经丛的刺激而致椎动脉管壁痉挛，同时继发椎间关节及钩椎关节增生，横向增生更易直接压迫椎动脉而产生一系列临床症状。因此西医对该类病人常规采用颈部制动，辅以药物解除血管痉挛改善脑供血，应用激素减轻局部炎性水肿等治疗方法，但临床收效较慢。我们根据中医理论“人至六七，肝肾之气渐衰”，加之劳累，起居不慎等诱因，风寒湿之邪气染至壅闭经络，侵袭骨脉致气血凝涩不行，肢体肌肤失之濡润而产生疼痛、麻木、眩晕等症状。采用经外奇穴，用 手指在颈夹脊进行触摸，当病人症状消失或明显减轻时，该穴位即是风寒湿邪气所染之处。本组病例发现，壅闭之处也即是颈椎不稳之处。治疗上我们采用复方丹参、地塞米松、利多卡因配制注射液5～6ml快速注入穴位，代替针灸腧穴作用以打通壅闭之经络，大剂量的药液存留于穴位可起到针灸的留针作用，致使临床症状得以改善。颈椎失稳后，局部炎性渗出增多，组织水肿粘连，大剂量药物快速注入后，由于药液的扩张作用，可使局部组织粘连松解，临床症状快速缓解。药液中丹参具有活血化瘀作用，可解除局部血管痉挛，脑供血得以改善。激素对于神经及周围组织有消炎、消肿、防粘连作用，使局部水肿逐渐消失，疗效得以巩固。在此基础上，利用颈围、牵引等制动方式，减少局部异常活动，使疾病好转。由此可见，利用穴位局部注射代替针灸腧穴，加上药物消炎、止痛、活血作用治疗颈椎失稳症是一种较为经济方便之法，适合于基层医院推广。
（收稿日期:2002-07-09）
作者单位:553001贵州省六盘水市人民医院骨科
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