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陈丽贞 马金辉 2005-12-13 13:21:04 中华医药杂志 2003年1月第3卷第1期
子宫内膜异位症是妇科常见病，发病率有逐年上升趋势，其病情复杂，治疗棘手，基层医院没有腹腔镜，保守性手术复发率高，根治术仅适用于少数病例，对大多数患者来说，尚缺乏一种较理想的治疗方法。几年来，我们对部分患者根据其年龄、病情轻重、生育要求与否，采用中西医结合药物治疗，取得较好的临床效果，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例为门诊和住院患者，年龄最大56岁，最小24岁，其中不孕17例，36例有手术史（包括人工流产、输卵管结扎、剖宫产、异位妊娠手术等）。临床症状:痛经47例，月经异常27例，经期不适、小腹坠痛、肛门坠痛、大便不适35例。体征:子宫增大活动欠佳15例，宫旁异变性包块21例，卵巢巧克力囊肿6例，骶韧带增粗、触及痛性结节22例。本组病例均符合子宫内膜异位症诊断标准 ［1］ 。
1.2 治疗方法
1.2.1 促真孕疗法 从月经周期第6天到第25天每日口服妇宁片，2次/日，2～3个月，以调整卵巢功能促其怀孕。
1.2.2 假孕疗法 安宫黄体酮4mg，每周递增，至16mg，3～6个月为1疗程，以诱导闭经假孕。
1.2.3 假绝经疗法 达那唑400mg，1次/日，连用3～6个月，以诱导假绝经。
1.2.4 中药疗法 临床症状缓解后开始服中药治疗。组方:当归15g，赤芍12g，莪术10g，鸡血藤10g，桃仁10g，乳没各10g，益母草20g，每日1剂;再配合静脉点滴复方丹参注射液，10日为1个疗程。痛疼较重及盆腔粘连明显者，可用中药煎剂保留灌肠，组方为蒲公英30g，紫花地丁20g，益母草15g，白花蛇舌草30g。浓煎至100ml，温度适中灌肠。
1.3 结果 疼痛明显减轻，症状缓解51例，占96%;附件包块缩小消失17例，占80%;骶韧带结节变小15例;卵巢巧克力囊肿缩小、消失各2例。不孕17例中已分娩8例。
2 体会
2.1 子宫内膜异位症的药物治疗应根据患者的年龄，症状，病情严重程度以及对生育的要求等全面考虑，原则上对症状不重且要求生育者，可先行保守治疗。我们应用中西药治疗此类患者收到满意疗效，说明中西医结合治疗值得临床推广应用。但对病情较重，无生育要求者或保守治疗无效者可考虑手术治疗。
2.2 西药治疗 达那唑是人工合成的一种17α-乙炔睾酮衍生物，自20世纪70年代被用于治疗子宫内膜异位症以来，一直沿用至今。其作用机制是 ［2］ :①抑制促性腺激素分泌;②抑制雌二醇和黄体酮的水平;③造成低雌、孕激素环境，使异位内膜和宫腔内膜萎缩引起闭经。
2.3 中药治疗 主要是配合西药改善全身情况调整卵巢功能及消除盆腔粘连。本中药组方及静滴复方丹参液具有活血化瘀，软坚散结，祛瘀止痛作用，故能消除盆腔粘连。对盆腔粘连重者，中药灌肠可起到清热除湿，化瘀止痛之功效。中药通过活血化瘀，疏通脉络，还可解除输卵管痉挛和粘连，为受孕创造条件 ［3］ 。
2.4 预防和治疗同样重要 本组资料提示，大部分内异症均有手术史，且以计划生育手术为主，说明医源性子宫内膜异位症是重要的发病因素。故要积极宣传计划生育知识，减少人工流产、钳夹等造成经血反流因素，月经前后短期内应避免妇科手术，剖宫产和异位妊娠手术要注意保护好切口和术野，避免医源性内膜种植和播散。
参考文献
1 子宫内膜异位症协作组.1993例子宫内膜异位症综合分析.中华妇产科杂志，1989，3（18）:63.
2 顾美姣.临床妇产科学，北京:人民卫生出版社，2001，847.
3 顾美姣.子宫内膜异位症的保守治疗进展.实用妇产科杂志， 1992，（5）:244.
（收稿日期:2002-09-16）
作者单位:250031山东省济南华夏医院
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