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周 劲 2005-12-13 13:21:09 中华医药杂志 2003年1月第3卷第1期
肠梗阻是临床上普外科的常见病和多发病，往往起病急，病情重，病情变化快，且大多需行手术治疗，本文就我院近10年肠梗阻术后的并发症之一—肠瘘进行回顾性分析，探讨其发生的相关因素，分析其原因，并采取了有效的防治措施，获得较好的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共7例，其中男4例，女3例，14岁以下1例，14～60岁2例，60岁以上4例。
1.2 肠瘘部位 空肠瘘2例，回肠瘘3例，结肠瘘2例，其中粘连性肠梗阻2例，肠扭转2例，肠套叠1例，嵌顿性疝1例，结肠癌1例。
1.3 临床表现 术后患者的精神及食欲差，持续发热，切口疼痛，周围红肿，继而出现脓性渗出液，引流2～6天后肠内容物流出或有粪臭味。
2 结果
经过住院治疗，瘘口自闭3例，手术闭瘘2例，放弃而自动出院1例，死亡1例。
3 讨论
3.1 并发肠瘘的相关因素 肠梗阻术后肠瘘多发生于年 老体弱、全身情况差和伴有休克、肠坏死、腹腔严重感染等并发症者，并与肠梗阻的类型、性质以及手术时间和方式都有密切关系。
3.2 肠瘘的预防 积极术前准备，纠正休克，术中在分离粘连性肠梗阻时，应尽量减少对肠壁的损伤，肠坏死和结肠肿瘤需行肠切除时，应保证肠吻合口两端的良好血供和正确的手术操作，尽量避免对腹腔和切口的污染。对无肠坏死者应尽量行内减压术。
3.3 治疗重点 （1）改善患者的身体状况，维持水及电解质平衡，提高机体抵抗力，对空肠瘘尽早给予深静脉高营养，对回肠瘘及结肠瘘鼓励进易消化的高营养饮食和必要的支持治疗。（2）有效抗生素的应用，对腹腔和切口感染，应常规作细菌培养，指导抗生素的合理、有效应用，且对局部切口感染更应及时有效的正确处理。
经过治疗，3例回肠瘘均自闭。4例空肠瘘、结肠瘘均未自闭，行手术治疗。手术在全身情况许可，腹腔及切口感染得到控制，腹腔粘连不严重，瘘出量较少时进行，一般在3～6个月，本组1例空肠瘘和1例结肠瘘分别在113天和128天，行根治性肠瘘肠段切除，肠吻合一次性成功。
（收稿日期:2002-07-30）
作者单位:740520重庆市梁平县人民医院外三科
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