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宗 娜 陈秀荣 2005-12-13 13:21:09 中华医药杂志 2003年1月第3卷第1期
我院自1999年9月开展宫腔镜检查及手术683例，由于术前准备、术中配合良好，取得了良好的临床效果，其中有40例出现膨宫不良，现将手术及处理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1999年9月～2000年6月开展宫腔镜以来，共做宫腔镜检查及手术683例，年龄23～61岁，平均42岁，其中宫腔镜检查36例，宫腔镜下通液术503例，宫腔镜下取环29例，宫腔镜下诊断性刮宫108例，子宫纵隔7例，行宫腔镜下纵隔切开术。其中行硬膜外麻醉3例，余均为术前30min肌注阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g。
1.2 手术方法 ［1］ 病人取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，放置阴道扩张器，扩棒扩张宫颈口至6.5号（或7号），镜头接上光源，助手检查电源是否正常，将膨宫液插上一次性膨宫管道，所插皮条要一根长，一根短，不能两根都是长的，或两根都是短的;带橡皮管一端接在宫腔气控仪上，另外一端接在镜子上，用血管钳夹住待排，然后排尽管内空气，打开气控仪与光源，压力调至24～30kPa（不大于30kPa）镜子进入宫腔内，即可进行检查及手术。完毕，关气控仪与光源，退出镜子与光源，钳夹膨宫管，整理用物。
1.3 仪器与器械 ［1］ 我们应用的是美国威龙公司生产的宫腔气控仪和全自动氙灯冷光源，宫腔气化切割仪，0度宫腔检查镜和22度宫腔通液镜，宫腔单极电切镜及其配套器械。
2 讨论
用宫腔镜行检查及手术过程中，膨宫是最重要且关键的一步，如果膨宫不良，镜子的清晰度，视野就会受到严重影响，将无法进行检查及手术。现将工作中遇到的膨宫不良的原因及防治方法总结如下。
2.1 压力原因 压力应调至24～30kPa，宫腔镜用于手术及检查过程中，第一步是要调整好压力。如果压力超出正常范围，会自动报警，这时开机调控无效，压力要调小之后再开机;若压力小于正常范围，则会膨宫不良，影响视野范围和手术者操作，这时需要调大膨宫压力。
2.2 宫腔镜输液器漏气原因 当宫腔镜输液器与气控仪连接好之后，打开气控仪，宫腔镜输液器受到气控仪的气 体压力，就会作用于输液器上的橡皮管，使橡皮管与输液器连接不紧密，出现漏气现象。有15例手术，气控仪压力在29～30kPa之间，其他各项也已检查无故障，却膨宫不良，原因就是漏气。此种情况，只要借助压力作用，把输液管往里多插3～4cm就能解决此问题。
2.3 橡皮屑堵塞排气管 有13例病人属此种情况。助手将宫腔镜输液器往膨宫液瓶中插时，由于穿刺针较粗，瓶塞上的橡皮会堵塞于穿刺针上。这时，不管膨宫压力多大，膨宫液滴注仍然很慢（或不滴），宫腔膨不起来。此种情况，只需要一无菌小针头将橡皮屑剔出来即可。
2.4 患者自身因素
2.4.1 由于患者多次妊娠、多次流产等自身因素致宫颈口特别松弛（或由于其他原因引起），膨宫液顺颈口往外流，膨宫效果非常不好。若遇此种情况，可用一把宫颈钳夹住一侧的上下唇，若效果还不好，再用另一把夹住另一侧的上下唇。我们曾遇到过12例这样的患者，用以上方法效果很好。
2.4.2 患者自身心理因素 由于过度紧张、恐惧，有的担心手术过程不顺利等等，宫颈口很难扩张，越难扩张越恐惧，形成恶性循环，间接造成不能膨宫，致使检查和手术难度增加，甚至不能进行。因此，手术之前，针对病人的心理问题，实施有效心理护理，以确保病人配合使手术顺利进行。如向病人讲解手术过程，解释术前给予止痛剂，术中并不会十分疼痛等。
2.5 光源因素 如果以上诸因素都已排除，不要忘记打开光源，否则，视野漆黑，这也属于膨宫配合手术的一个方面。工作中应随时有一只备用灯泡，以备急用。若氙灯冷光源仪器上的灯泡寿命指示器亮，提示应更换灯泡。此外，导光束的放置应不小于50度折叠，以维持导光束的使用寿命。通过分析以上种种原因，并予以对因处理使我们在今后的工作中如出现故障能及时排除，积极配合。促使我们不断学习新知识和积累工作经验，不断提高自身素质。由于此项工作开展时间短，经验少，还有许多不足之处，需要在今后工作中不断完善。
参考文献
1 冯瓒冲，邵敬於.实用宫腔镜学，上海:上海医科大学出版社，1999，6-34.
（收稿日期:2002-08-25）
作者单位:256400山东省桓台县妇幼保健医院
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