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耿玉芹 纪少春 朴京姬 丁玉香 2005-12-13 13:21:09 中华医药杂志 2003年1月第3卷第1期
随着医学的发展，恶性肿瘤治愈率的不断提高，放化疗结合治疗恶性肿瘤越来越被人们所重视。放化疗时，骨髓造血系统的骨髓抑制很常见，是治疗中的最主要并发症之一，也是被迫减量或停药的最常见原因。我科于2000～2002年期间，应用液体排泄-水化疗法治疗放化疗中的重度骨髓抑制病人38例，临床上取得了很好的疗效，现介绍如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 58例病人中放疗15人，放化疗结合26人，单纯化疗17人，男女比例1.5:1，年龄14～72岁，平均年龄43岁。其中食道癌10例，乳腺癌20例，肺癌17例，恶性淋巴瘤7例，鼻咽癌4例。放化疗前血象:WBC（0.7～2）×10 9 /L，RBC（1.2～2）×10 12 /L，PC（10～15）×10 9 /L。随机分为2组:G-CSF组20例，水化疗法组38例。
1.2 治疗方法 （1）G-CSF给药方法:G-CSF皮下注射每次150μg，每日2次。（2）液体排泄水化疗法:生理盐水1000～1500ml，维生素C注射液5.0g，维生素B 6 注射液0.3g，地塞米松注射液5～10mg，10%氯化钾注射液10ml。联合静点，每日1次，静点结束前静脉注射速尿20mg，3～5天为1疗程。第3天检查血象，并注意电解质平衡，调整钾的补充量。
1.2 结果 G-CSF组20例治疗3天后，14例外周血象中白细胞大于4.0×10 9 /L，其中6例处于无变化，有效率70%。治疗组38例经水化疗法后第3天病人症状减轻，血象WBC（2.7～4.5）×10 9 /L，RBC（2～2.6）×10 12 /L，PC（15～90）×10 9 /L。一般白细胞计数可提高2.0×10 9 /L，且反弹少见。
2 讨论
2.1 重症骨髓抑制状态，是指骨髓造血系统在外界物理或化学因素的影响下功能丧失，处于一种自我封闭状态。主 要以粒系统受影响最为明显，也出现的最早，多见于用药后1～3周。红系统受抑制时表现为贫血，其症状出现的时间会更迟一些。这种完全封闭状态往往使各类促骨髓造血药物不能激活骨髓功能 ［1］ 。临床上我们遇到相当多的病人在反复多次应用升血药后都不能使病人血象回升或只能暂时回升。经过临床上不断观察和总结，针对重症骨髓抑制状态的病人，采取液体排泄-水化疗法疏导，能非常有效的打开骨髓抑制的封闭状态，使病人在3天内即出现临床症状减轻或消失，血象检查骨髓造血功能开始恢复，方法简单，副作用小。骨髓的抑制程度与放化疗的剂量成正比，与病人的全
身状态、饮食、休息均有关联。
2.2 骨髓造血药物G-CSF其主要作用于骨髓粒细胞系统造血干细胞诱导其增殖、分化、成熟，并刺激骨髓中已成熟的中性粒细胞向外周血中释放。本文中应用水化疗法的38例，病人骨髓抑制状态被打开，饮食、睡眠、消化系统症状均有改善，外周血相中白细胞均提高在4.0×10 9 /L以上。为巩固效果，其中18例在水化疗法后，再给予G-CSF，75μg/次皮下注射，每日1次，共2天，其外周血相白细胞稳步增高，未出现反弹，据此，我们可以认为水化疗法后应用G-CSF效果更佳。
2.3 液体排泄法又称水化疗法 ［2］ ，它是在因放化疗引起的重度骨髓抑制病人，应用重组粒细胞刺激因子无效的情况下，临床上所采取的一种合理疏导，排除毒素和抑制因素，柔和启动造血功能打开骨髓抑制的封闭状态。临床上易采用快进快出的方法，尽可能用液体将骨髓中化学毒素带走，恢复其原功能，除肾功能不全病人慎用外，无其他禁忌证。
参考文献
1 张天泽，徐光炜.肿瘤学，天津:天津科学技术出版社，1996，2685.
2 徐燮渊，逾受程，曾逖闻等.现代肿瘤放射治疗学，北京:人民军医出版社，2000，1745.
（收稿日期:2002-06-23）
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院
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