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尚林辉 王玉萍 李 红 陈海燕 2005-12-13 13:21:10 中华医药杂志 2003年1月第3卷第1期
两家医院自1997年5月～2002年2月，共收治了300余例各型输卵管阻塞不孕症患者。其中单侧输卵管阻塞患者110例，并在超声引导下行介入性输卵管再通术治疗，探讨该治疗方法在治疗不孕症中的临床应用价值和意义。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1997年5月～2002年2月入院治疗的不孕症患者，年龄23～42岁，平均30.2岁，术前均经X线造影诊断为单侧输卵管阻塞。均经过3个月～3年的其他治疗（包括中药，西药，通液，针灸等）无效。
1.2 材料 B超为德国西门子-亚当B超，介入导管为美国COOK公司生产的专用输卵管再通导管，X线造影剂为上海信谊产76%泛影葡胺，B超造影剂为1%双氧水。
1.3 方法 ［1，2］ 首先对患者以前的X线造影片进行分析，然后在患者月经干净后的3～7天，先进行B超造影确认X线造影结果。具体方法是:患者取截石位，常规消毒，采用双腔造影导管，球囊打气2～3ml，封堵子宫颈口，然后将1%双氧水15～20ml在B超监视下先缓缓注入子宫，观察两侧输卵管通畅情况，然后根据患者情况，选择合适导管。通过子宫颈口插至子宫间质部，将导丝送入阻塞的输卵管，进行介入性治疗。最后，在疏通及扩张后，重复进行B超造影确认治疗效果。
1.4 超声造影判断标准 （1）输卵管通畅:注入顺利无阻力，宫腔内暗区的小气泡呈明亮的光点向输卵管伞端流动，术后于子宫周围和直肠凹陷处可见液性暗区。（2）输卵管阻塞:注入液体时阻力大，患者常感觉下腹部隐痛，B超可见小气泡的光点回声受阻，呈云团样翻滚。在远端输卵管阻塞时可以观察到近端输卵管内有液性暗区。（3）输卵管 通而不畅:注入液体时有一定阻力，B超可见宫腔内的小亮点向输卵管伞端流动，流动缓慢或者不甚明显，术后于子宫周围和直肠凹陷处仍可见液性暗区出现。
2 结果
本组110例患者，通过X线造影诊断为单侧输卵管阻塞，在经过其他治疗无效的情况下，进行超声监视下的介入治疗，经造影证实，共有92例患者计92支输卵管被疏通，有效率达83.7%。
3 讨论
与传统的X线造影及介入治疗相比较，B超造影及介入治疗效果比较确切，总有效率和前者相当。同时，我们注意到，B超造影及介入治疗有着许多优点 ［2］ :（1）术前无须进行碘过敏皮试，没有过敏的担心;（2）含碘的X线造影剂有一定的刺激，患者感觉较差，而双氧水不仅没有刺激性，而且有一定的杀菌消炎作用，并且，双氧水释放的新生态氧分子，可以引起输卵管蠕动增强，肌层收缩，管腔扩张，客观上有利于介入性输卵管再通。（3）考虑到生殖系统对射线的敏感性，X线造影和介入治疗或多或少会对患者的生殖系统有一定的损伤，再加上本身输卵管阻塞，影响治疗效果;而B超造影及介入治疗则无射线损伤之虞。
综上所述，超声引导下介入性输卵管再通术是比较有效的治疗不孕症的方法，有着较高的临床应用价值。由于其设备要求和技术要求都不太高，适应证比较明确，没有什么严重的并发症和后遗症，所以非常值得在中小医院推广。
参考文献
1 刘文江，杨焕宏.子宫输卵管双氧水声学造影的临床应用.中华现代医学应用研究，1998，3:31.
2 陈广生，蒋建平.介入性超声在治疗女性输卵管阻塞性不孕症的疗效评价.首都医科大学附属北京妇产医院内部交流资料，2001，2:1-19.
（收稿日期:2002-08-11）
作者单位:1453000河南省新乡市第一人民医院影像中心
2453002河南省新乡市第二人民医院妇产科
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