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张兆娥 2005-12-13 13:21:12 中华医药杂志 2003年1月第3卷第1期
高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。在我国，它又是脑卒中、冠心病发病的主要危险因素之一［1］ 。近年来研究证明，患者若能坚持长期合理的口服药物治疗，便可降低脑卒中、冠心病的发生率，从而提高患者的生活质量。我们对56例高血压患者的用药情况进行了调查，结果显示患者依从性差，现报告如下。
1 资料与方法
本组56例高血压患者，男39例，女17例;年龄38～79岁，其中<45岁11例，46～60岁27例，>60岁18例。1级高血压16例，2级高血压32例，3级高血压8例，符合WHO/ISH的分类标准。以上病例均接受过抗高血压治疗。
2 结果
56例患者住院期间均能按医嘱服药，出院后能长期坚持服药并按时复查及时调整药量者6例，占10.71%。能经常服药，但常有漏服、多服或少服现象者18例，占32.14%，只是在感觉不舒服时服药者32例，占57.15%。因不能按时服药致使血压再次升高并发脑卒中者6例，并发冠心病者7例，并发鼻出血者2例。由此可见，高血压患者长期用药依从性差，严重影响了他们的生活质量。
3 讨论
3.1 高血压患者服药依从性差的原因
3.1.1 在我国，高血压的治疗目前仍以口服药为主，大部分患者需长期或终生服药 ［2］ 。及时合理的用药可提高患者的生活质量，延长寿命。而部分患者对高血压的危害性认识不足，有的因无自觉症状或症状好转，或怕麻烦，或怕别人笑话等种种原因擅自停药，有的甚至担心长期用药会对身体有害而不能坚持长期用药。
3.1.2 药品价格日益升高，特别是大量进口药品涌入中国市场使药价更高，患者在经济上难以承受而无法长期服药。
3.1.3 中、青年患者常因工作忙、社交活动多、生活不规律而不能长期按时用药，老年患者则常因记忆力及认知分辨力差，加之药物品种多，易对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清导致患者误服、漏服、多服。
3.2 医疗对策
3.2.1 加强人员培训 专业人员的培训可通过举办高血压防治最新进展学习班和研讨会，使其能不断更新知识，及时掌握最新的研究进展和治疗方法。对非专业人员要重点讲述高血压防治计划的目的和意义，教给他们血压测量的标准方法、高血压的知识，以使其能够督促和协助患者按时用药。
3.2.2 加强健康教育 主要方法是面对面教育（常用于高危人群）和利用媒体（常用于全人群）进行教育。内容包括:什么是高血压及测血压的重要性;不论有无自觉症状，血压增高对健康都有害，易引起脑卒中和心脏病，但经过适当治疗常得到控制;大多数患者需要长期坚持治疗;高血压在一定程度上可以得到预防等。通过对高血压患者进行面对面咨询，可提高他们的健康知识及技能，建立正确的健康信念 ［3］ ，从而促进患者长期服药的依从行为。
3.2.3 尽量避免使用贵重药品，减轻患者的经济负担，有利于长期服药。同时，医务人员要注意将高血压定期治疗所需费用与产生合并症时再治疗所需费用进行比较并向患 者介绍，使其真正感到长期用药比产生合并症后再治疗要省钱的多，生活质量要好的多。
3.2.4 简化疗程，减少用药种类，对老年人要依据病情，采用适合老年人服用的剂型。如长效剂、控制剂和缓释剂，即可避免多次用药的麻烦，又可较长时间地维持降压药物的血药浓度。
3.2.5 严格指导患者用药，要让患者及家属了解药物的名称、用量、剂量、注意事项及毒副作用，并学会处理出现毒副作用时的应急方法，以免因恐惧而影响用药。
参考文献
1 吴英恺.总结经验，调整策略，加快发展，为尽快控制我国心血管病不断上升势头努力奋斗.中国慢性病预防与控制，1997，5（1）:6.
2 中华人民共和国卫生部.中国高血压防治指南（试行本），1999.
3 叶晓青，刘雅玲，陈维清.高血压患者有关该病知识、信念及其对治疗依从性的影响.中华护理杂志，1998，33
（11）:624.
（收稿日期:2002-12-01）
作者单位:250100山东省济南市历城三中医务室
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