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王怀富 张 民 王 云 2005-12-13 13:21:12 中华医药杂志 2003年1月第3卷第1期
莱芜市地处鲁中山区，辖2区，人口123万，以农业人口为主，为有效控制结核病，我市制定实施了查、治、管一体化的结核病防治策略。
1 调查资料
2001年新登记肺结核病人258例，查痰率为95.61%，菌阳检出率55.43%，涂阳新登记率为11.63/10万。对这258例新登肺结核病人详细询问了其病史及症状，见表1。表1 肺结核病人临床症状（略）
2 讨论
咳嗽是肺结核患者的一个首要症状，有70.16%的患者出现了不同程度的咳嗽，这是促使肺结核病人就诊的主要 原因。一般而言，咳嗽2周以上不愈，且痰中带血者，肺结核的可能性极大。
肺结核患者较少咳嗽，本次调查仅有40.70%的患者咳嗽，且多为白色粘液痰，因痰检是当代结核病流行病学、结核病诊断、确定化疗方案以及评价治疗效果的重要手段，所以咳嗽无痰者常需引痰。
咯血是肺结核常见急症之一，本次调查的发生率为33.33%，肺结核咯血既可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期甚至病灶已完全钙化的病人，因此，肺结核咯血并不与肺部病变的轻重程度成正比。由于咯血病因较多，特别是支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄等也常有咯血的表现，所以对咯血的诊断与鉴别诊断应有充分认识。 胸痛不是肺结核的特异性表现，也不代表结核病进展恶化，本次调查有31.01%的患者出现了不同程度的胸痛，要注意与心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、食管炎、胃炎及胃溃疡、慢性胆囊炎、神经肌肉痛及肺癌胸膜转移、胸膜间皮瘤的疼痛相鉴别。
发热是肺结核常见症状，近65.12%的患者发热，发热往往表示病人有活动性病变，是人体对致病因子的全身性反应。当持续低热2周以上而不明原因时，应想到结核病的可能性，要进一步做结核病的相关检查，或进行诊断性治疗。 盗汗是肺结核患者中毒症状之一，常见与儿童和青少年肺结核的早期以及体质虚弱的慢性肺结核病人。本次调查中有39.53%的患者夜间出现盗汗，在临床诊断中，应注意小儿缺钙、甲状腺功能亢进症和自主神经系统功能紊乱的病人也出现盗汗，但常伴有心悸、失眠等症状可以鉴别。本次调查约51.16%的患者感到疲乏无力，虽然该症状对结核病没有特异性，但长时间疲乏无力以致影响工作时，常促使病人求医，防痨医生应引起足够的重视。
在258例肺结核患者中有5例病人出现声嘶伴咽喉疼痛，且该5例肺结核患者痰菌皆阳性，因此高度怀疑这5例患者继发喉结核。
综上所述，本次调查统计肺结核病人症状发生率为 91.86%，尚有8.14%的患者无症状，系婚前查体及健康查体中发现，尽管肺结核的症状与许多呼吸系统疾病相似，具有多样性而缺乏特异性，但通过详细询问症状的发生、变化，结合必要的辅助检查，仍能比较明确的作出诊断。
（收稿日期:2002-08-22）
作者单位:271100山东省莱芜市卫生防疫站
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