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孙学英 孙志强 于泉丽 2005-12-13 13:21:38 中华医药杂志 2003年1月第3卷第1期
血液流变学异常已被公认为是心肌缺血的高危因素 ［1］ 。2000年6月～2001年8月，我们应用5种中药制剂治疗冠心病
，并观察治疗前后血液流变学和生化指标的变化，以供临床参考。
1 对象和方法
1.1 对象 本组男83例，女34例，年龄47～75岁，平均56.3±8.6岁。劳力型心绞痛65例，陈旧性心肌梗死36例，急性心肌梗死16例。病程0.5～21年。主要症状:胸痛76例，胸闷93例，心慌45例，气短58例。随机分成5组。复方丹参组24例，川芎嗪组23例，黄芪组24例，葛根素组23例，红花组23例。各组性别、年龄、病程、病情相似，无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 复方丹参组:静滴复方丹参液20ml（每2ml含丹参及降香各2g）;川芎嗪组:静滴川芎注射液20ml（40mg/ml）;黄芪组:静滴黄芪注射液16ml（2g/ml）;葛根素组:静滴葛根素注射液500mg;红花组:静滴红花注射液20ml（0.5g/ml）。将上述药物分别加入5%葡萄糖液250ml中静滴，均为每日1次，14d为1个疗程。治疗过程中除用 一般（对症）药物治疗外，停用阿司匹林、双嘧达莫、藻酸双酯钠等影响观察指标的药物。
1.2.2 检测方法 各组均在治疗前1天及治疗后（第15～16天）清晨采集空腹静脉血，测血液流变学指标及血脂变化。用上海医科大学生产的LIANG100型血液血粘度计检测血粘滞度，用日本东芝产TBH-30FR型全自动生化分析仪测定血脂。
1.2.3 统计学处理 检测指标的数据处理以（X±s）表示，治疗前后比较用配对t检验，组间比较用成组设计的t检验。
2 结果
2.1 血液流变学指标变化 治疗后各组血液流变学指标与治疗前比较，差异有非常显著性（P<0.01），组间比较无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 血脂水平的变化 5种中药治疗后各组胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）均有降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CH）均有提高，但与治疗前相比差异无显著性（P>0.05）;纤维蛋白原（cf）较治疗前有显著降低，差异有非常显著性（P<0.01），见表2。表1 各组内治疗前后血液流变学指标比较 （略） 表2 各组内治疗前后生化指标变化的比较 （略） ˇˇ 注:与治疗前比较，ˇˇP<0.01
3 讨论
冠心病患者常伴有血液流变学异常，全血粘度、血浆粘 度及血细胞比容（HCT）较正常明显升高 ［2］ 。血粘度增高导致微循环障碍，外周阻力增加，心脏负担加重，冠状动脉灌注不良，心肌缺血，是冠心病形成和恶化的重要因素 ［3］ 。研究表明，全血粘度随着HCT增加而增加［4］ 。HCT升高，红细胞变形能力下降，而红细胞变形能力是微循环灌注的必要条件。纤维蛋白原升高时，除了通过其网状结构促使血粘度增高外，还可通过其哑铃形分子特殊结构使红细胞聚集成串，使血粘度增高。
本研究分别取丹参、降香、黄芪、葛根、川芎及红花为原料加工成5种中药静脉注射液，药理报告其主要成分分别为丹参酮（ⅡA）、黄芪皂甙Ⅳ、异黄酮、川芎嗪及红花醌甙等，均可降低血液粘滞度，改善冠脉侧支循环，抑制血小板聚集和内凝血功能;促进纤溶活性，消除血管内类脂质和纤维蛋白沉积，使动脉粥样硬化和血栓形成等状况得以改善，因而用于治疗缺血性心、脑血管疾病。
冠心病在出现明显症状之前，往往血液呈现高粘状态，如果此时能改变血液的高粘状态，就有可能预防、甚至逆转冠心病的发展，这对冠心病的防治有重要意义 ［5］ 。本研究显示，各组治疗后，患者血液流变学指标较治疗前均有显著 下降（P<0.01）。
血液流变学障碍是冠心病的危险因素，从传统中药中提取制成的5种中药制剂对冠心病患者的血液流变学异常有明显的改善作用，有较大的临床应用价值。
参考文献
1 张美兰，郑玉云，李宏翠.蚓激酶对血浆纤维蛋白原及血液流变学的影响.中国实用内
2 朱宏.冠心病高血压和脑血管意外的血液流变学指标观察.中国血液流变学杂志，1997，7（3）:64.
3 覃丽琳，何若书.冠心病肺心病的血液流变学检测分析.中国血液流变学杂志，1997，7（2）:59.
4 赵春亭，赵子文.临床血液流变学.北京:人民卫生出版社，1997，8.
5 张伯礼.老年心脑血管疾患与高粘滞综合征.实用老年医学，1997，11（5）:199.
（收稿日期:2002-11-24）
作者单位:250022山东省济南市传染病医院
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