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李兆欣 王立春 徐 海 2005-12-13 13:21:41 中华医药杂志 2003年1月第3卷第1期
大黄在治疗肝炎病中，与诸药同煎，后入或单煎，用法不一，效果不同。现举2例分析如下。
1 病例资料
病例1，患者，男，8岁，因发热、恶心、呕吐、小便黄、腹胀、便秘，于2002年4月2日来院就诊，查体:T38.2℃，皮肤轻度黄染，巩膜黄染明显，心肺正常，肝脏剑突下3cm，肋下2cm有击痛，化验结果:血清丙氨酸转移酶（AST）874U，（正常值0～40U），天门冬氨酸转移酶（ALT）645U（0～40U），总胆红素（TBiL）106μmol/L（<25μmol/L），γ-谷氨酰转移酶（GGT）187U（0～40U），抗-HAVIqM（+），诊断:甲型肝炎，肝胆湿热郁结（中医辨证），治则:清热解毒，凉血散郁，处方:茵陈蒿汤加大黄9g（后入），5剂，水煎服。4月7日复诊，药后大便稀，以上症状明显减轻，继续服上方5剂，以上症状基本消失。化验结果均正常，以食疗法巩固疗效。
病例2，患者，男，8岁，患者症状、体质均与上例相近，化验结果:ALT845U，AST687U，TBiL112μmol/L，GGT164U，治疗按上例方案。大黄和诸药同煎服用，其症状体征恢复 较慢，治疗同等天数后，其化验结果仍未正常。
2 讨论
甲型肝炎急性期，实证多，其病因病机为毒、湿、瘀等，治法应以清热解毒、利湿、通腑、化滞、活血化瘀为主。大黄性寒味苦、有推陈致新、清热泻火的功效，即可平抑向上之气，又可存行将耗散之阳，又有通闭解结，调二便和五脏，调理机体之功能。故无愧于“悍利之胜，将军之称”。
大黄用法不同，泻下作用及治疗效果均有一定差异，此药化学成分复杂，有蒽甙、芪甙、鞣甙等种类，其中蒽甙为主要成份，实验证明，大黄直火回流1h，泻下作用大大降低，回流加热3h后泻下作用几乎完全消失，常压浓缩后，泻下作用为原浸出液的二分之一。在制备大黄制剂时，因煎煮、浓缩、干燥汤液的碱度以及氧的存在均可破坏主要成份，影响大黄的泻下作用，因此，利用大黄泻下作用时以热浸为好，不适于长时间的加热煎煮，浓缩时50℃以下减压浓缩。文中2例，用法不同，药效各异，故临床对证，应选择恰当的用法，使该药在临床发挥巨大作用。
（收稿日期:2002-10-07）
作者单位:250021山东省济南市传染病医院
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