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张 蓉 毛惠云 田 华 2005-12-13 12:50:17 中华现代眼科学杂志 2004年9月第1卷第1期
LASIK手术是目前激光矫治中高度近视最为理想的手术方式，从护理角度来分析其手术前、中、后的配合，以及其他综合因素，来阐述达到最佳矫治效果的护理要求。
LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）近视矫治术因其保留了角膜的上皮层和前弹力层，保持了角膜正常的解剖结构;由于计算机对角膜层间计算与控制的精确，预测性强，使其具有矫治范围宽广、痛苦少、手术后视力恢复快、稳定性强、避免了发生术后角膜上皮下混浊等并发症的可能等诸多优点。经过国内外十年的临床实践，充分证明了其先进性与优越性，成为国际上推崇的最有前途的角膜屈光手术。由于该手术针对中、高度数的近视矫正，屈光度数较PRK复杂，其又为MLK手术与PRK手术的结合，有角膜板层切削与角膜基质层内激光消融的两步手术过程，相当于内眼手术，所以从护理角度配合更有其严格、细致、独特的方面。我院自1996年至今接受LASIK手术的患者近千例，均达到较满意的矫治效果。现将LASIK手术的配合综述如下。
1 术前检查及准备
1.1 问诊、填表、建立档案，严格掌握适应证 由接诊医生详细询问患者年龄、全身情况、屈光状态、既往病史等，并填写建档。要求:年龄18～50岁之间，眼压12～20mmHg，屈光度稳定在两年以上，矫正视力≥0.8，排除眼部及全身疾病、瘢痕体质、圆锥角膜等禁忌证。
1.2 术前检查 测眼压正常后，由验光师进行散瞳验光（次日复光），检查准确的屈光状态（对戴隐形眼镜者，应停戴3天后检查，2周后角膜无染色方可手术）。由功能检查护士做好测量眼轴长度、角膜厚度、角膜地形图的检查。由医师进行眼部全面检查（染色、裂隙灯、眼底），确定眼部无器质性病变，根据检查的综合分析来确定矫治方案。
以上检查要求细致、准确，详细记录，为手术提供精确数据，以达到最佳矫治效果。
2 术前宣教及心理护理
该手术多为中青年群体，对近视眼矫治既迫切又有许多疑问和担心，会产生轻度焦虑，护士应在术前耐心细致地介绍手术原理，眼部检查情况手术采用的方式及其安全性、时间短、无痛苦等特点，并告知术前点消炎眼药水的重要性，使患者在信任、愉快的心理状态下接受手术。
3 术中配合
3.1 手术室的要求 做LASIK手术要尽量保持恒温恒湿，在无菌间中进行，最佳温度控制在21℃～24℃，湿度在40%～50%之间，禁止烟雾及挥发刺激性强烈的液体、气体对激光机器的损害 ［1］ ，室内物品简洁有序，术前2h打开负离子消毒机对室内空气进行净化消毒，确保手术在无菌环境中操作并保证仪器在稳定的状态下工作。
3.2 消毒 每次手术前以1∶300的84液湿性擦拭机器及室内所有物体表面，1∶100的84液拖地，每月手术室内彻底清洁、消毒一次，并做空气培养。术者用“诗乐氏”消毒液擦手三遍，并每月做手培养，保证手术无感染。术中应用耗品均为一次性使用，手术刀具做到一人、一用、一泡、一洗、一高压消毒，手术结束应用75%酒精浸泡、蒸馏水冲洗，并用热风机吹干备用。3.3 术前准备及配合 术前要以1/10000L汞液+生理盐水彻底清洗结膜囊，以眼眶为中心5cm范围用1%聚维酮消毒面部皮肤，术前再次消毒，按内眼手术铺巾、备物，将已充足电的MLK仪器备好。
3.4 术中护理 术中应让患者取平卧位，再次强调术眼应注视红色指示灯，不要漂移，以免产生视轴偏差，影响效果。术中负压环提眼球后及时冲水（眼用平衡液+庆大霉素），并且量要充足，确保切削的润滑。再次告知患者角膜切削时由于MLK刀高速运转时有声响不要惊慌，注水时不要躲闪。对于高度紧张的患者，在切削时把握住患者的手，给以无声的安慰，使其情绪镇静、平静愉悦地接受手术，达到满意的效果
3.5 术后护理 手术结束点眼要轻柔，眼周皮肤用聚维酮消毒，适当加压包扎并加眼罩防止被碰撞。
4 术后指导
（1）术后嘱咐患者轻闭双眼，减少眼球转动，勿用力挤眼、揉眼，严禁自行打开敷料，谨防碰撞，保护角膜瓣尽快愈合。次日晨换药。（2）换药时应仔细观察眼部情况，一般双角膜瓣复位良好、视力有明显提高，即可开放点眼。嘱患者按医嘱点眼，点眼前彻底洗手、剪指甲，防止指甲、异物碰伤眼睛。眼部保持清洁，防止污水、刺激性液体、异物入眼。勿用力挤、揉眼，以免角膜瓣移位或脱落。在半年内不做剧烈活动，尤其球类及游泳。（3）术后定期复查，随时观察眼压变化，及时调整药物，确保视力稳定。嘱患者如有眼胀痛、视力模糊及其他不适，应及时来诊。
5 讨论
笔者在6年的手术配合中，体会到要完成一个 满意的LASIK手术，是诸多因素和细节的到位构成的。术前细心检查，术中、术后正确的护理指导，尤其应强调术中体位正确及光学数据的计算精确性。患者在手术台体位必须端正、舒适，否则将因体位不适而难以坚持平静状态，从而导致手术的延误。因切削、掀开角膜瓣与激光矫治的间隙越短，就越能减少细胞的水肿和组织损伤 ［2］ ，达到预期的最佳视力。头位应与身体成一直线，下额微仰，根据脸型、眼眶的凹陷程度作细微调节，使得从患者侧面观察，眼球处于水平位置，从而使激光束正对眼球中心。因眼睛是可旋转球体，杜绝因位置不正产生的视轴偏差。LASIK术后角膜基质修复及角膜曲率稳定需要一个过程，据6年来观察和统计，一般为3个月。因此，3个月内的指导用药，对促使角膜切削缘组织的愈合、稳定手术效果、杜绝感染和减少并发症，有与手术相辅相承的作用。
术前掌握屈光度的稳定很重要，欠矫及度数回退，大多发生于高度近视患者。从极个别（2例）二次手术间隔1年，术中仍能较为轻松掀起角膜瓣的情况，说明基质层的愈合需要更多时间。所以术后指导避免撞伤眼睛，卫生用眼，配合缓解视疲劳药物以求矫正后的视力稳定，防范二次手术的可能。
参考文献
1 叶清田.准分子激光仪之保养与维护.梯古眼讯杂志，1999，5:19.2 左天南，刘蕾.PRK后近视回退Lasik再矫正.中国实用眼科杂志，1999，17（5）:298-299.
（收稿日期:2004-07-13） 作者单位:710002西安市第一医院准分子激光近视眼矫治中心西安市眼科医院 |
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