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刘兆霞 张贤梅 黄玉竹 2005-12-13 13:02:27 中华现代眼科学杂志 2004年9月第1卷第1期
上睑下垂是指上睑的提上睑肌和M ller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。特别是老年人皮肤弹性逐渐减低，眼睑皮肤松弛下垂，上睑以外侧明显，呈三角形态，影响美观，重者遮挡视线，影响视野，同时也给人以倦怠欲睡之感。我科自1998～2004年进行手术治疗52例97眼，效果较好。现总结报告如下。
1 临床资料
上睑下垂手术治疗共52例97眼，双眼45例，单眼7例;男20例，女32例，以55～65岁最多。患者向前注视时，上睑缘的位置异常降低，轻者不遮盖瞳孔，但影响外观，重者部分或全部遮盖瞳孔，则影响视觉功能。其治疗主要是为了防止影响视力，改善外观，对保守治疗无改善的病例，应手术矫正。根据患者情况，选用额肌悬吊术或者提上睑肌缩短术等术式。
2 护理方法
本着以人为本的护理理念，对患者及家属都进行心理干预，保持情绪稳定，防止急躁易怒。且本手术不仅是改善视力遮盖情况，也为了美观，故加强伤口护理、心理护理显得尤为重要。
2.1 建立良好的护患关系 环境的改变和手术的不安常使患者感到紧张、害怕而影响治疗。对此应积极向患者介绍病区环境，建立朋友式的护患关系，消除不安全感，建立信赖感。
2.2 术前护理 术前1日，嘱患者搞好个人卫生，向患者或家属介绍主刀医生技术水平和治疗经验，介绍同种疾病治愈情况，也可以请同病房中同种疾病患者现身说法，使患者充分相信医生，消除不必要的顾虑，平静紧张心理。
2.3 术前准备 为患者做好术前准备，剪睫毛，用鱼腥草注射液冲洗结膜囊，抗生素滴眼液点眼，术前1h口服舒乐安定1mg，同时再次安慰患者，稳定情绪。
2.4 术后护理 术毕推回病房，即与患者沟通手术情况，告知其手术已成功完成。测T、P、R、BP，并告知之，使其放心，安心配合治疗与护理。并向患者及家属介绍术后饮食宜清淡有营养，起居规律，防止感冒以免咳嗽，勿用力等注意事项。
2.5 换药 术后第2天开始换药，先用鱼腥草4ml加地塞米松2mg冲洗眼睑、结膜囊，再嘱患者轻闭双眼，伤口处用75%酒精外涂，涂时注意眼睑处垫一干棉签，且酒精棉签要轻轻擦试，切勿将酒精误入眼 内，再向眼睑内滴消炎眼药水，伤口处外涂红霉素眼膏后包盖术眼，每日换药2次。
2.6 拆线 根据患者情况，术后7～10天拆线，一般分2次间断拆线，效果较好。
2.7 出院指导 嘱患者定期回医院复查，回家后继续用抗生素滴眼液1个月，勿剧烈睁眼闭眼。
3 讨论
随着生活水平的提高，人们对自身美的要求也越来越高，故手术不仅仅是为了改善视力遮挡情况，也一定要有外观美丽，这就要求术前要根据患者情况，确定完善的手术方案，加大护理力度，做好心理护理、伤口护理，使患者伤口清洁，无感染，心情舒畅地接受护理，满意安心出院。
术后可能有短期闭睑不全，术前应向患者及家属说明，术后应涂红霉素眼膏，贝复舒滴眼液等，防止发生暴露性角膜炎。
患者在住院期间与护士的接触机会最多，时间最长，护士在护理工作中的一切言行及操作对患者均具有一定的心理影响。所以，要加强护理人员素质教育，提高护理质量，有助于患者疾病的康复。
（收稿时期:2004-07-16） 作者单位:443003湖北省宜昌市中医院眼科 |
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