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张 琦 陈毅华 2005-12-13 13:02:27 中华现代眼科学杂志 2004年9月第1卷第1期
【摘要】 目的 探讨表面麻醉下行小梁切除术的可行性并对其效果进行评价。方法 对18例25眼青光眼在表面麻醉下行小梁切除术，观察其麻醉效果及术中、术后并发症。结果 术中无疼痛、麻醉效果满意21眼，占84%，4眼出现轻度疼痛，点1%地卡因后症状消失。结论 表面麻醉效果明显，术中无并发症发生，因此，表面麻醉下行小梁切除术操作简单，是安全有效的麻醉方法。
关键词 麻醉 并发症 小梁切除术
球后及球周麻醉技术曾是眼内手术最常用的麻醉方法，镇痛制动效果良好，但在长期的眼科临床实践中，引起球后出血、眼球穿孔、中央动脉阻塞、视神经损伤、一过性意识丧失、中枢抑制等相关并发症的情况时有报道，尤其是那些小视野、低视力的中晚期青光眼患者在麻醉时更易出现一过性黑 ［1］ 。为减少和预防并发症的发生，我们采用表面麻醉的方法为中晚期青光眼患者施行小梁切除术，获得了满意的镇痛和制动效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例18例25眼，男7例9眼，女11例16眼;急性闭角型青光眼慢性期3例3眼，慢性闭角型青光眼10例15眼，开角型青光眼3例4眼，先天性青光眼青少年型2例3眼;眼压:3.86～7.98kPa，平均5.65kPa，年龄18～73岁，平均55.67岁，眼底呈青光眼性视神经萎缩，杯/盘（C/D）≥0.8;视野呈环形暗点、管状视野、颞侧视岛等改变。
1.2 麻醉方法 用2%利多卡因分别于术前10min、5min、3min、lmin点眼4次。
1.3 麻醉效果评价 满意:手术中无疼痛，眼位固定好，能与医生很好地配合;基本满意:手术中轻微疼痛，基本能与医生配合，偶有不自主眼球运动，但点1%地卡因后，疼痛消失;不满意:手术中疼痛明显，患者不能耐受，眼球运动及挤眼动作频繁，需加用球周麻醉。
2 结果
25眼中晚期青光眼，手术中麻醉效果满意者21眼，占84%，基本满意者4眼，占16%，且在滴用地卡因或前房注入利多卡因后均达到满意效果，顺利完成手术，无一例因疼痛需加球周麻醉，所有患者均无一过性黑等并发症发生。
3 讨论
安全有效的麻醉是内眼手术顺利进行的保证，传统的球后或球周麻醉为内眼手术最常用的麻醉方法，术中镇痛制动效果虽然良好，然而在眼科临床麻醉实践中，已有大量有关并发症的报道，其原因可能是:（1）麻药迅速吸收，血药浓度增高进入脑部，引起急性中枢神经系统中毒;（2）患者术中过于紧张或疼痛的刺激，导致内源性儿茶酚胺的释放，使视网膜动 脉痉挛;（3）青光眼患者特别是晚期患者因大部分视神经组织的变形、萎缩，仅存的少数视神经非常脆弱，耐受性极差，对血管痉挛收缩所致眼球血液供应不足特别敏感;（4）由于神经纤维的可逆性过敏反应使视觉传导暂时中断;（5）注药后，眶压急剧增高，机械性压迫视神经及血管，或药物注入视神经鞘内球后出血压迫，反射性引起视网膜动脉痉挛，使视网膜血液供应突然中断;（6）血管收缩作用。
上述原因促使眼科医生寻求更安全、更有效的麻醉方法。表面麻醉是近10年来发展起来的内眼手术麻醉方法，且首先在白内障超声乳化手术得到了很好的推广应用，效果肯定。近几年来一些医生将表面麻醉逐渐用于小梁切除术中 ［2，3］ 。表面麻醉方法简化了麻醉步骤，缩短了手术时间，操作简单方便，减少了损伤球后较粗大的血管及视神经的可能性，从而减少了并发症的发生，同时减少了患者的痛苦及由此而来的恐惧心理，并能使患者在术中保持最佳眼位，有利于手术野的暴露。2%利多卡因属于酰胺类局部麻醉药，脂溶性较高，能直接作用于三叉神经眼支所发出的鼻睫神经及与其相连的睫状神经的感觉神经，阻断神经传导，使结膜、巩膜、虹膜镇痛，它起效迅速，弥散范围广泛，组织穿透力强，对局部组织无刺激性，且毒性低，适用于表面麻醉，可确保眼内手术安全进行。
通过对18例25眼表面麻醉下小梁切除术的临床观察，虽有4眼在术中有轻度疼痛感，但在点1%地卡因后，均能顺利完成手术，无1例出现一过性黑等并发症，我们体会到表面麻醉下行小梁切除术能避免并发症的发生，是安全有效的。
参考文献
1 莫杏君，吴振中，蒋幼芹，等.对晚期青光眼行球后麻醉致暂时失明原因分析.中华眼科杂志，1991，27:265-267.
2 刘五存，冯金玲，王思慧.表面麻醉小梁切除术.中国实用眼科杂志，1998，16:360.
3 赵燕麟，张越梅，王彤，等.表面麻醉下青光眼小梁切除术临床观察.眼外伤职业眼病杂志，2002，24:416.
（收稿时期:2004-06-20） 作者单位:528403广东省中山市人民医院眼科 |
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