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王云旭 赵 艳 包玉霞 李春霞 李建华 张丽娜 龚芒来 2005-12-13 13:02:28 中华现代眼科学杂志 2004年9月第1卷第1期
【摘要】 目的 为治疗虹膜根部离断提供了一种简便易行、实用、有效的手术方式。方法 对收治的28例虹膜根部离断患者，应用我们自行设计的在完全闭合状态下利用爱惜康10-0聚丙烯双直针经角膜缘一孔过双针的方式将虹膜根部固定在原位，并进行临床观察。结果 8例患者经过该手术方法修复，虹膜均恢复原位，术后经2～16个月的临床观察，28例患者虹膜缝线无脱落现象，最佳视力1.2，最低视力0.6。无任何手术并发症发生。结论 改良闭合式虹膜复位术方法简单、安全、并发症少，值得在临床上推广应用。
关键词 改良闭合式 虹膜 复位术
眼球在遭受钝挫伤或爆炸伤时，薄弱的虹膜根部易发生离断，当虹膜根部离断超过5mm时，易造成双瞳，导致视功能障碍，过去这种情况一般采用的手术方式都是在角膜缘后部切开，开放前房进行缝合，手术不但复杂，并且也很容易发生并发症，故此，笔者在兔眼实验基础上自行设计经角巩膜缘点式标记后利用双直针闭合式缝合离断的虹膜，为治疗虹膜根部离断提供了一种简便易行、实用、有效的手术方式。2002年3月～2003年11月我们对28例不同范围虹膜根部离断的患者进行此手术方式修复，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年3月～2003年11月共收治28例虹膜根部离断患者，男23例，女5例，右眼15例，左眼13例，年龄最大49岁，最小12岁，平均30岁，致伤原因均为拳击、石块、撞击伤所致，就诊时间最长3周，最短1h，受伤后行闭合式虹膜复位术时间，最长8周，最短1周，术后观察时间最长16个月，最短2个月。
1.2 方法 0.5%爱尔卡因（Alcon）表面麻醉，上直肌固定缝线固定眼球，在虹膜根部离断，相对应角膜缘边缘剪开球结膜约3mm，分离至角巩膜缘后约1.5mm，电凝止血。根据虹膜根部离断范围大小，用尖刀或龙胆紫在该处做点式标记，准备缝针从标记点穿出并结扎缝线，固定虹膜。采用爱惜康10-0聚丙烯双直针自对侧角膜缘穿入前房，针尖平行略向上缓慢运针以免伤及晶状体，距离断虹膜根部约0.5mm处挑入虹膜（如瞳孔区虹膜有后粘连，则用针尖轻轻拉动虹膜，粘连处即被拉开），使虹膜复位，在标记点穿出缝针。另一针以同样方法自原入针处进入，两出针间距约0.5～1mm，然后2根缝线打结，松紧适宜，如果虹膜根部离断范围较大，根据情况确定多点缝合，最终使虹膜恢复原位，瞳孔恢复圆形。
2 结果
本组外伤性虹膜根部离断28例经过该手术方法修复，虹膜均恢复原位，瞳孔恢复圆形，术后观察最长时间16个月，最短2个月。其中2例虹膜根部离断范围超出90°患者，当时笔者给予两点缝合，其它26例均经一点缝合，虹膜即恢复原位，术后经2～16个月的临床观察，28例患者虹膜缝线无脱落现象，最佳视力1.2，最低视力0.6。无任何手术并发症发生。
3 讨论
一般认为眼部钝挫伤或爆炸伤时，眼球受压变形，扩大的角巩膜环与虹膜括约肌收缩，虹膜被拉伸而变得很薄，压力通过房水的传递，向后方和周边冲击，随之后部的反冲作用加上虹膜根部没有晶状体支撑，很容易导致虹膜根部离断，自睫状体附着处断裂 ［1］ 。如果离断范围小，在12～1点之间可以不用处理，若离断范围大并在睑裂区造成双瞳，导致视功能障碍，需手术治疗。
虹膜根部离断的修复必须选择适宜的手术时机和方式，在受伤的初期伤眼均有不同程度的虹膜睫状体炎，并多伴有前房积血，必须用皮质类固醇激素控制炎症，待积血吸收、病情稳定后再手术，若保守治疗时间过长，将产生虹膜后粘连或萎缩，给手术增加难度并影响预后。一般在炎症、出血、角膜挫伤病情稳定之后，1周左右考虑手术，以往对这类患者手术采取的方式 ［2］ 均是切开角膜缘1.5mm，正对离断处入前房，用钝头虹膜钩伸入前房钩住离断的虹膜缘，用10-0尼龙线穿过巩膜切开的后唇再穿过拉出的虹膜缘全层结扎固定，也有借助粘弹剂支撑前房进行缝线固定的方法 ［3］ ，但这些方法都要打开前房，开放眼球行虹膜复位手术，不仅手术复杂，更重要的是术中发生出血易损伤晶状体及悬韧带，增加了眼内炎的感染机会及并发症的发生机会。
笔者设计的闭合式虹膜复位术，是用爱惜康10-0聚丙烯双直针经角膜缘一孔过双针的方式将虹膜根部固定在原位，不但操作简单，并且安全实用。 优点是适用于各种情况下的虹膜根部离断复位手术，并且不开放前房，整个手术过程完全在闭合状态下完成，无须做巩膜瓣及角膜缘切口，特别适合有外伤性白内障患者，将来做白内障手术角膜缘部无任何手术瘢痕形成，给再次白内障手术带来方便，减少感染机会及并发症的发生，手术损伤小，时间短，恢复快。要注意的是，术中2根直针经过同一针孔入眼内时，避免穿带切口周围组织，如穿带上周围组织一定要缓慢轻拉10-0聚丙烯线，直至割断穿带组织为止，且莫用力过大将线拉断重复缝合等，如果术中未见虹膜有后粘连，可以用直针尖轻挑虹膜即可将虹膜粘连拉开。此法远期观察并发症少，操作简便易行，值得在临床上推广应用。
参考文献
1 蔡用舒.创伤眼科学.北京:人民军事出版社，1988，214.
2 宋琛.手术学全集眼科卷.北京:人民军医出版社，1994，664.
3 易魁先.粘弹剂在虹膜外伤性根部离断修复术中的应用.眼外伤职业眼病杂志，2000，22:36-37.
（收稿日期:2004-06-25） 作者单位:028000内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院 |
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