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慕香春 李紫菲 2005-12-13 13:02:28 中华现代眼科学杂志 2004年9月第1卷第1期
【摘要】 目的 探讨新生血管性青光眼的有效治疗方法。方法 24例伴屈光间质浑浊的新生血管性青光眼，对完全丧失视功能和手术失败者给予睫状体加全视网膜270度冷凝术，对存在部分视功能者给予180度睫状体和全视网膜冷凝，加二期小梁切除术，既可以减少房水的生成，又可以促使房角与虹膜新生血管退化。使眼压维持在正常水平。结果 本组病例在冷凝术后10日内，新生血管全部或部分消失，眼压不同程度下降，小梁切除时有6眼发生小量前房出血，无一例严重球内出血影响手术进行者。手术有效率63%。结论 采用部分睫状体冷冻和视网膜冷凝加二期小梁切除术，联合抗代谢药物应用等综合方法，对新生血管性青光眼这一难治眼病的治疗，可以获得较为理想的效果。
关键词 冷凝 新生血管 青光眼
我院自1998年以来，采用部分睫状体与视网膜冷凝术加小梁切除的方法，治疗伴有屈光间质浑浊的新生血管性青光眼，获得较理想的疗效，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人24例，30眼;男10例，女14例;双眼6例，单眼18例;年龄在35～67岁之间。原发病有糖尿病眼底病变14例，视网膜中央静脉栓塞8例，眼外伤2例。术前视力为光感消失者10眼，光感和眼前手动者8眼，指数0.02者6眼，0.04～0.08者4眼，0.10以上者2眼，全部病例均有不同程度的屈光间质浑浊。术前眼压在24～35mmHg之间12眼，在36～45mmHg之间8眼，在45mmHg以上10眼。
1.2 治疗方法 冷凝器系北京航天燕环数控通讯技术研究所生产，冷凝头直径3mm。常规表麻与双球后麻醉，作以穹隆为基底的结膜瓣，角膜缘3点与9点放射状切开球结膜，分离暴露上方巩膜达角膜缘后16mm，分别置内、上、外直肌牵引线，采用上方眼球180度冷凝。于角膜缘后2.5mm开始向后分4排，每排和每个冷凝点之间隔2mm，每排均在3点与9点向上方不对称冷凝，冷凝温度-70℃～-80℃，时间为40～60s。冷凝不需避开直肌附着点，冷凝后根据眼压与血管消退情况在7～10天后行常规巩膜瓣下小梁切除术。小梁切除术后，根据色素膜反应情况，行球结膜下或球旁注射5-FU12.5mg加氟美松2.5mg，每日或隔日1次，共3～5次，常规全身与局部应用抗生素预防感染。
2 结果
本组病例在冷凝后10日内，新生血管全部消失12眼，大部分消失7眼，小部分消失11眼。眼压不同程度下降，降幅最小4mmHg，最大20mmHg。小梁切除时有6眼发生小量前房出血，无一例严重球内出血影响手术进行者发生。术后随访3个月～1年，有15眼降至正常范围，视力保持了术前水平，有4眼视力提高1～2行，有效率为63%。有11眼术后滤过泡消失，眼压回升，虹膜红变复发，手术失败后行270度睫状体与全视网膜冷凝。
3 讨论
新生血管性青光眼，由于虹膜与房角大量新生血管存在，经角巩膜缘进路的任何手术，均可以因严重出血而导致手术困难或手术失败，也是目前认为这是一种难治性青光眼的主要原因。新生血管性青光眼的发病原因，多数资料认为是糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞和眼缺血综合征等，因缺血、缺氧的视网膜上皮组织产生的新生血管生成因子，导致虹膜和房角血管新生，小梁网阻塞，并发周边虹膜前粘连和进行性房角关闭，房水排出障碍，引起眼压 升高 ［1］ ，眼内压升高又可加重眼内组织的缺血、缺氧，使新生血管的生成进一步加重。
新生血管性青光眼的治疗，关键是在积极治疗原发病的同时，采取有效方法消除新生血管，通畅房水循环路径，最终使眼压维持在正常水平。目前治疗新生血管性青光眼的常用方法有:全视网膜光凝与冷凝，睫状体光凝与冷凝，青光眼滤过性手术和房水引流植入术等。全视网膜光凝与冷凝是目前治疗糖尿病性眼底病变、视网膜中央静脉栓塞和视网膜缺血性病变早期的最有效方法，并可预防新生血管性青光眼的发生。睫状体光凝与冷凝，可以不同程度的减少房水生成，促使眼压降低 ［2］ 。青光眼滤过性手术和房水引流物植入术，常因虹膜与房角有大量新生血管，周边虹膜与房角重度粘连，手术切口严重出血而引起前房大量出血，使手术进行困难或失败 ［3］ 。对于本病晚期单纯的药物治疗、睫状体冷冻、滤过性手术和房水引流物植入等收效甚微 ［4］ 。
新生血管性青光眼的发病，一般为缓慢进展性，患者多在症状明显、视功能损害时才来就诊。本组患者显示，光感消失并眼压过高者为10眼，视力低于0.08并眼压过高者为18眼，0.1以上者仅2眼，全部病例均有不同程度屈光间质浑浊。综合了各有关方法的优点，我们对视功能完全丧失者和手术失败者给予睫状体加全视网膜270度冷凝，对存在部分视功能者给予180度睫状体和视网膜冷凝，加二期小梁切除术，这样既可以减少房水的生成，又可以使缺血、缺氧的视网膜组织减少新生血管生长因子的产生，促使房角与虹膜新生血管退化，使眼压维持在正常水平。术中、术后局部给予抗代谢药物和激素，可以进一步抑制虹膜及房角的新生血管的形成，促进原有新生血管的退化。
综上所述，采用部分睫状体冷冻和视网膜冷凝术加二期小梁切除术，联合抗代谢药物应用等综合疗法，对新生血管性青光眼这一难治眼病的治疗，可以获得较为理想的效果。
参考文献
1 耿燕，张立贵.全视网膜联合睫状体冷凝术治疗晚期新生血管性青光眼的疗效观察.中国实用眼科杂志，1994，12（9）:551.
2 吴振中，蒋幼芹.眼科手术学.北京:人民卫生出版社，1995，252-253.
3 赵怡红.新生血管性青光眼治疗分析.中国实用眼科杂志，2003，21（5）:349.
4 李俊，孙兴怀.中国眼耳鼻喉科杂志，1997，2（2）:10.
（收稿日期:2004-07-12） 作者单位:265701山东省龙口市人民医院 |
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