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熊建明 邹 晔 2005-12-13 13:02:28 中华现代眼科学杂志 2004年9月第1卷第1期
【摘要】 目的 分析白内障现代囊外摘除人工晶体植入术和超声乳化白内障吸除人工晶体植入术治疗糖尿病性白内障的疗效及并发症。方法 选择2002年1月～2004年1月期间确诊为糖尿病的白内障患者63例（69眼），41眼Ⅱ～Ⅲ级核，采用超声乳化白内障吸除后房型人工晶体植入术;28眼Ⅳ～Ⅴ级核，采用现代白内障囊外摘除后房型人工晶体植入术。结果 63例（69眼）糖尿病患者白内障术后视力均有不同程度的提高，其中58眼（84.06%）术后1周裸眼视力≥0.4。术中术后主要并发症经处理对术后视力无影响。结论 采取恰当的术式，白内障现代囊外摘除人工晶体植入术和超声乳化白内障吸除人工晶体植入术治疗糖尿病性白内障疗效肯定。
关键词 糖尿病 白内障摘除术 人工晶体植入术
随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患病率正逐渐上升，已是一种常见病、多发病。随着医疗技术的发展以及糖尿病患者预期寿命的延长，糖尿病性白内障不断增多，大约有10%的白内障患者有糖尿病 ［1］ 。手术摘除白内障是目前最有效的治疗方法，但糖尿病性白内障治疗难度远远大于非糖尿病性白内障，现将我院2002年1月～2004年1月期间的此类手术63例（69眼）作一回顾性分析，旨在总结临床经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料 63例（69眼）糖尿病性白内障患者中男28例（29眼），女35例（40眼），年龄53～92岁，平均69岁。1型糖尿病1例（1眼），2型糖尿病62例（68眼），全部患者术前均经内科确诊为糖尿病，病程10年以上31例，5～10年23例，5年以下9例，空腹血糖控制在8mmol/L以下。
1.2 术前眼部检查 视力:光感～0.2，光定位及红绿色觉正常，虹膜面无新生血管，B超检查排除视网膜脱离和增殖性视网膜病变，眼压均在正常范围。根据Emery核硬度分级标准 ［2］ 对晶状体核进行分级。
1.3 手术方法及术后处理 根据晶状体核的硬度级别选择手术方法。28眼Ⅳ～Ⅴ级核，采用现代白内障囊外摘除后房型人工晶体植入术;41眼Ⅱ～Ⅲ级核，采用超声乳化白内障吸除后房型人工晶体植入术。选用后房型PMMA人工晶体;术毕球结膜下注射庆大霉素加地塞米松混合液，手术当日静脉滴注林可霉素1.8g加地塞米松5mg，次日开放术眼，典必殊眼液滴眼1次/2h。前部色素膜有反应者给予托吡卡胺活动瞳孔2次/d。所有患者继续监测血糖浓度并进行糖尿病治疗。
1.4 随访 所有患者由术者本人随访，随访1～24个月，平均6.8个月，随访时复查视力、裂隙灯及眼底检查。
2 结果
2.1 术后视力 术后1周裸眼视力0.1～0.3者11眼（15.94%），0.4～0.6者46眼（66.67%），≥0.7者12眼（17.39%）。
2.2 术中并发症 前房出血5眼（7.25%），虹膜色素脱落44眼（63.77%），后囊膜破裂4眼（5.80%）。2.3 术后并发症 角膜内皮水肿36眼（52.17%），前房纤维素性渗出12眼（17.39%），IOL表面色素沉着9眼（13.04%），IOL表面纤维膜形成2眼（2.90%），瞳孔欠圆11眼（15.94%）。所有患者经随访观察未发现眼内感染及视网膜脱落。
3 讨论
3.1 适应证选择 白内障摘除人工晶体植入术已成为糖尿病患者白内障复明的主要手段，不再列为禁忌证，目前最常用的手术方法是超声乳化白内障吸除术和现代白内障囊外摘除术，晶状体核的硬度是选择手术方法的主要依据。术前血糖的浓度、眼部检查的情况、白内障摘除的术式等都影响手术效果，也是选择手术治疗适应证的主要依据，关系到术后能否获得理想效果，应引起高度重视。我们通过裂隙灯检查观察角膜、前房、虹膜、瞳孔等是否正常，通过眼底和B超检查排除视网膜脱落和增殖性视网膜病变，选择有恢复视力希望的患者，采取恰当的术式，同样取得较为满意的结果。
3.2 术后疗效分析 白内障手术疗效的有效指标仍然是术后视力的恢复，尽管视力不能全面反映白内障患者术后视觉功能恢复情况，但视力的改善与否是手术治疗成败的关键 ［3］ 。本组69眼中58眼（84.06%）术后1周裸眼视力≥0.4，说明糖尿病患者白内障摘除后房型人工晶体植入，多数可以获得较为满意的疗效。11眼视力≤0.3，是由于术中出现出血、后囊膜破裂和糖尿病患者视网膜病变所致。
3.3 术中并发症 糖尿病性白内障患者由于自身的微血管改变，其手术难度、并发症均大于、多于非糖尿病性白内障患者。本组术中前房出血5眼，虹膜色素脱落44眼，一方面由于糖尿病患者虹膜色素上皮呈空泡样变性，术中容易脱失，另一方面由于其自身的微血管改变，手术创伤使其血管通透性增加，易引起出血和虹膜反应。糖尿病性白内障患者术中后囊膜破裂的几率高于非糖尿病性白内障患者 ［4］ ，这与糖尿病患者术中瞳孔难以扩大且难以保持，手术野受影响，晶体皮质与囊膜粘连有关，本组术中后囊膜破裂4眼，均在乳化时发生，通过前段玻切，利用残留囊膜“搭桥”植入IOL至睫状沟完成手术。笔者体会，手术操作技术要十分熟练，尽量减少器械进入前房的次数，减轻对虹膜的刺激，可大大减少术中并发症的发生。
3.4 术后并发症 本文角膜内皮水肿36眼，经局部使用激素均在2～7天左右消退。糖尿病患者术前已经存在血-房水屏障异常，手术创伤使血-房水屏障紊乱加重，血管通透性增加，炎症反应剧烈，重者可致纤维素性渗出、IOL表面纤维膜形成。本组前房纤维素性渗出12眼，IOL表面色素沉着9眼，经典必殊眼液滴眼，给予托吡卡胺活动瞳孔1～3周大部分吸收。IOL表面纤维膜形成2眼，1眼行激光治疗，1眼行手术治疗均恢复视力。
参考文献
1 李秋明，陆道炎.糖尿病患者人工晶体植入术.国外医学·眼科学分册，1993，17:174.
2 葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社，2002，119-136.
3 刘杰为，许京京，何明光.超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术后患者视功能的变化.临床眼科杂志，2002，10:478-490.
4 徐玲，张勇.糖尿病患者后房型人工晶体植入术眼前段并发症探讨.临床眼科杂志，2002，10:319-320.
（收稿日期:2004-07-25）作者单位:200050上海市长宁区同仁医院眼科 |
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