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马向明 2005-12-13 13:02:28 中华现代眼科学杂志 2004年9月第1卷第1期
淋菌性结膜炎是传染性极强的眼病之一，最近几年时有发生，并有逐年增多的趋势，应引起重视。现将笔者1996年8月～2000年8月间诊治的47例新生儿淋菌性结膜炎报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患儿除1例剖腹产外余均经产道分娩，其中男婴30例，女婴17例。双眼发病42例，单眼5例。潜伏期以结膜囊出现脓性分泌物时间计。出生后24h之内发病14例，24～48h发病22例，第3天发病7例，第4天发病3例，第5天发病1例。所有病例均有不同程度的眼睑红肿、结膜充血。结膜充血以睑结膜为甚。同时溢大量黄绿色脓性分泌物。其中5例伴有球结膜水肿，3例伴有角膜浅层浸润。5例女婴外阴部同时出现症状。有44例患儿结膜囊分泌物涂片找到革兰阴性双球菌而确诊。
1.2 治疗方法 肌肉注射青霉素G钠针40万U（使用前做青霉素皮试），每日2次，一般连续用药7天。有6例使用青霉素1周后脓性分泌物减少改用头孢三嗪针（Ceftriaxone，菌必治）每日50mg/kg，分2次肌肉注射。用生理盐水冲洗结膜囊，彻底清除分泌物。之后局部滴环丙沙星滴眼液或托百士滴眼液（妥布霉素），开始时每5min1次，病情缓解后逐渐延长用药间隔时间，症状消失后还需连续滴眼5～7天。
2 结果
经肌注青霉素G钠针等综合治疗1周后痊愈 41例，好转6例改用头孢三嗪针肌注1周后痊愈。角膜透明，未留云翳。
3 讨论
新生儿淋菌性结膜炎多数通过产道感染，也可见于产后的接触传染。本组46例经产道分娩患儿中40例其母体阴道分泌物涂片证实系经产道感染。另有6例患儿母亲不合作而未检。1例剖腹产母体阴道分泌物涂片亦证实患有淋菌性阴道炎。其潜伏期有报道在数小时至12天不等 ［1］ ，本组病例均发生在5天以内，多数在3天内发病，占91.5%。其临床表现一般要比成人轻，对角膜的危害性也相对比成人小。临床上可根据典型的临床表现及分泌物涂片而确诊。但笔者认为分泌物涂片阴性者并不能完全排除其患淋菌性结膜炎，而应进一步做细菌培养，同时行有效治疗，以免延误病情。本组中有3例临床症状典型，其分泌物涂片阴性，但其母阴道分泌物涂片证实。故诊断其为淋菌性结膜炎。
淋菌性结膜炎应强调全身应用抗生素，并联合局部用药。新生儿淋菌性结膜炎数对青霉素敏感。对耐药者可用头孢三嗪针50mg·kg -1 ·d -1 ）或壮观霉素针40mg·kg -1 ·d -1 ）分2次肌肉注射。患儿双亲亦应同时接受治疗。由于本组病例就诊及时，治疗上重视，没有留下后遗症。新生儿出生时滴1%硝酸银溶液可预防发病 ［2］ 。建议产科常规使用。
参考文献
1 侯学文.新生儿淋菌性结膜炎67例临床分析.中国实用眼科杂志，1996，11:698.
2 刘家琦.实用眼科学.北京:人民卫生出版社，1989，240.
（收稿日期:2004-07-19） 作者单位:322118浙江省横店集团医院眼科 |
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