|
|
|
|
张晶晶 芦桂芬 2005-12-13 13:02:38 中华现代眼科学杂志 2004年9月第1卷第1期
角膜病是一种常见的而治愈率较高的眼病，又因为疼痛的感受器分布于角膜表层，造成患者眼部剧烈的疼痛，表现为畏光、流泪等，十分痛苦。虽然临床上有多种治疗措施，但疗效不满意，主要表现为治愈慢，止痛效果差。从1997年以来，我们学习北京地区的试验，自己摸索总结出用氧气疗法并配合药物治疗角膜炎，其止痛和促进上皮生长方面有显著的效果，现总结介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年8月～2004年3月我院共收治角膜炎患者35例43眼，男24例，女11例，年龄最小22岁，最大56岁，35例患者43眼，随机分为已患较重的角膜炎症或角膜溃疡（A组35眼）和轻度的角膜炎症（B组8眼）。
1.2 方法 （1）准备用物:氧气筒;漏斗状小筒，铝制或铁制均可，直径为4～5cm;洗眼壶;75%酒精; 氯霉素眼药水;无菌纱布;棉签等。（2）用75%酒精消毒漏斗状小筒内面，然后将氧气筒胶管接头与漏斗筒尾相接。（3）用生理盐水冲洗结膜囊，用棉签擦净眼内分泌物。（4）打开氧气筒的流量表，试流量，—般每分钟3～4L，将小筒扣于整个眼部，嘱患者睁开眼睛，需暴露全部角膜，请其拿着小筒即可，使氧气缓缓吹入角膜，每次10min，每日3次。（5）吹毕，取下小筒，往患者眼内滴入0.25%氯霉素眼药水2滴，如角膜有溃疡面，需用无菌纱布遮盖，以减少对溃疡面的摩擦。（6）每晚入睡前眼内滴入1%阿托品眼药水或眼药膏散瞳，滴入抗生素眼药膏及抗病毒眼药水，如病状较深为了减少虹膜刺激，预防虹膜后粘连可给小剂量的激素。（7）对A组35眼进行1个疗程的治疗，每日仍需点3～4次抗生素、抗病毒、促进角膜上皮修复的眼液及眼膏，配合全身药物治疗;而对B组8眼暂未给予氧疗，只给予A组相同的眼液及结合全身的药物进行治疗。
2 结果与分析
2.1 结果 A组35眼吹氧10min后，患者即感到疼痛减轻，3～4天后疼痛、畏光、流泪等症状基本消失。10天左右角膜上皮恢复。此组病例中有33名患者住院治疗，仅有1名患者因溃疡面大，混浊达实质层，最后形成角膜白斑，视力恢复不够理想外，其余均全部恢复;2名门诊治疗患者，也全部恢复，其中有1名因同时患有虹膜炎，虹膜部分后粘连，角膜上皮也全部修复。35例中有34例视力明显提高。B组8眼患轻度角膜炎，用同A组相同的眼药及全身药物治疗，暂未用氧疗，治疗效果较差，给予氧疗后第2天，患者角膜透明度明显增加，水肿减轻，异物感及疼痛消失，视力也有提高。平均氧气疗法治疗9天，住院天数15天，35例中有33例住院治疗，2例为门诊治疗，比普通药物治疗平均提前7天痊愈。
2.2 分析 （1）从角膜的生理机制看，角膜本身没有血管，是靠角膜缘深浅部两个毛细血管的扩散作用，将必要的营养和抗体输送到角膜内。角膜代谢所需要的氧气来源有80%来自空气，15%来自角膜缘血管网，只有5%来自房水。所以当角膜有炎症时，抗体和白细胞输送缓慢，特别是当角膜有溃疡时，营养和抗体的补充更显不足，给予局部吹氧进而改变角膜缺氧状态，角膜吹氧后能促进角膜上皮的形成，从而达到止痛和恢复视力的目的。（2）从角膜的解剖学看，因为角膜有丰富的感觉神经，特别是上 皮分布着许多的神经丛，感觉非常敏感。对角膜的 轻微操作或摩擦，都会引起剧烈的疼痛。而由于角膜本身没有血管，常规的肌肉注射止痛后给予消炎药，通过全身的血液循环达到角膜的浓度甚微，不足以止痛和消除炎症。实行局部氧疗可以使角膜上皮因有足够的氧气而迅速修复，加快水肿吸收，起到止痛作用。（3）在进行氧疗时要注意局部不能滴入麻醉剂，因麻醉剂的滴入虽然暂时可以因为机体被麻醉而止痛，但它因为角膜也被麻醉而影响对氧气的摄入，妨碍正常的代谢功能，而使氧疗毁于一旦。
3 体会
经过我们的临床治疗与观察，氧气疗法对治疗角膜炎的止痛效果明显，治愈较快。我们根据角膜炎的病理机制和角膜的特殊解剖构成，对氧的摄入困难而加以研究。由于局部给予了大量的氧气补充其不足，促进角膜对氧的吸收，满足角膜对营养的需求，加快了新陈代谢的过程，以迫使角膜炎症随之迅速消失，达到治愈的目的。
此种方法，术者操作十分方便，所用器械简单，患者花费极其低廉，而且治愈效果和社会效益都非常显著。一般中小型医院的设施即可满足治疗需要，刚刚从医学院校毕业的眼科医生都能掌握。此法在临床上的应用国内仅见报道，攀西地区尚属首次，填补了矿区治疗角膜炎症的空白。 提示:氧气疗法治疗角膜炎，属新疗法。在今后的医疗推广中切忌因其操作简便而忽视。
（收稿日期:2004-08-09）作者单位:617066四川省攀枝花市攀煤集团总医院眼科 |
|
 相 关 新 闻 |
|
|
