|
|
|
|
卢林德 2005-12-13 13:03:20 中华现代眼科学杂志 2004年9月第1卷第1期
【文献标识码】 A 【文章编号】 1681-6412（2004）01-0034-03
白内障超声乳化吸除术是目前国内外治疗白内障的先进手术方法，而完成手术的关键之一是晶状体前囊膜的连续环行撕囊术（continuous curvilinear capsulorhexis，CCC），成功的CCC其平滑、完整的撕囊口可在一定程度上抵抗超声乳化白内障手术中撕、拉等操作的作用力，减少晶状体囊膜放射状撕裂导致晶状体核块沉入玻璃体腔及玻璃体脱出等相关并发症的发生;同时可以确保人工晶状体囊袋内植入，从而保证术后远期人工晶状体位置的稳定性。 CCC须在手术显微镜下，有眼底红光反射、能分辨晶状体前囊膜时才能顺利完成，一些缺乏眼底红光反射的白内障，如:成熟期或过熟期白内障、白色白内障、先天性白内障等，术中难以辨认晶状体前囊膜，致使CCC操作困难。为了解决这一问题，近年来人们尝试在白内障手术中使用晶状体囊膜染色方法，使晶状体前囊膜染色，从而使得CCC能顺利完成，提高了手术的安全性及成功率。本文就晶状体囊膜染色技术在白内障超声乳化吸出术中的应用作一综述。
1 常用的晶状体囊膜染色剂
晶状体囊膜染色剂在白内障手术中的应用始于上世纪60年代初期 ［1～3］ ，早期在动物实验中应用的染色剂有偶氮红（azoplozcin）、俾斯麦棕（bismarck brown）、亮甲酸蓝（brilliant crezyl blue）、碱基蓝（basic blue）、碱基红（basic red）、孟加拉红（bengal red）、伊红（eosin）、中性红（neutral red）、亚甲绿（methylene green）等，这些染色剂均因引起严重的角膜内皮细胞损伤而被放弃使用。上世纪90年代后期染色剂开始应用于临床，主要的染色剂有以下几种。
1.1 2%龙胆紫溶液（gentian violet） 该染色剂使用后可导致角膜内皮细胞损伤，引起角膜水肿，已很少使用 ［1］ 。
1.2 2%荧光素钠（fluorescein sodium，FS） 荧光素钠是最早被应用于撕囊的晶状体囊膜染色剂，1993年Hoffer等 ［2］ 首次应用2%荧光素钠溶液做晶状体囊膜染色完成CCC。因荧光素钠的分子量小（376.0D），Horiguchi等 ［4］ 发现荧光素钠能使角膜染色，且易向晶状体后囊及玻璃体内扩散，不能通过灌注/抽吸系统使之移出玻璃体腔外，术中需要反复以粘弹剂置换，手术操作费时，故该染色剂的临床应用受到一定限制。
1.3 5%美蓝溶液（methylene blue） 美蓝染色剂使用可引起角膜内皮细胞损伤，角膜水肿的发生率高 ［1］ 。未能在临床上真正推广使用。
1.4 吲哚青绿（indocyanine green，ICG） 吲哚青绿是一种无毒三碳花青苷染料，分子量775.0D，其安全性经过多年来的实践应用得到证实。上世纪70年代后开始用于眼科研究，主要在脉络膜血液循环研究中。1998年Horiguchi等 ［4］ 报道使用0.5%吲哚青绿溶液染色晶状体前囊膜成功完成CCC。由于吲哚青绿是一种高分子量的染色剂，对眼前段其它组织无染色作用，也不会渗入玻璃体腔。但Foder ［5］ 认为吲哚青绿溶液的高渗透压易造成胞浆水肿、内皮细胞损害，使用时需要粘弹剂软壳技术保护内皮细胞。
1.5 苔盼蓝（trypan blue，TB） 是目前临床最常用的囊膜染色剂。苔盼蓝染色剂为无菌、不致热液体，其成分为每升含0.6g苔盼蓝，1.9g Na 2 HPO 4 ·2H 2 O，0.3g NaH 2 PO 4 ·2H 2 O，8.2g氯化钠以及调节液体pH值的氢氧化钠和注射用水 ［4］ 。自上世纪80年代初荷兰国家眼库即常规用0.3%苔盼蓝对供体角膜内皮情况进行检查 ［6］ ，至今未发现有对角膜内皮细胞毒性的报道。苔盼蓝囊膜染色技术是一种既安全有效又方便快捷的辅助撕囊方法，Melles等 ［1］ 首次对此进行了报道。近年国内郑丹莹等 ［7］ 、肖扬等 ［8］ 亦对此进行了报道。
2 晶状体囊膜染色操作方法
为了能使晶状体前囊膜更好地显现，目前国内外常用的晶状体前囊膜染色方法有:前房内空气泡下染色法 ［2，3，9］ 和晶状体前囊膜下注射染色法 ［3］ 。
2.1 前房内空气泡下染色法 在完成角膜切口后，先在前房内注入滤过空气泡，以排除房水，在空气泡和晶状体前囊膜之间注入染色剂，使瞳孔区内、空气泡下与前囊膜上之间形成“染料湖”，数秒钟后用 BSS溶液行前房冲洗，观察晶状体前囊膜染色情况后，前房注入粘弹剂，用针头或撕囊镊完成连续环行撕囊术。前房注入空气一方面防止稀释染色剂，使染色剂在前房内维持稳定的浓度;另一方面空气可以相对阻隔染色剂与角膜内皮细胞的接触，减少对角膜内皮细胞的影响。
2.2 晶状体囊膜下注射染色法 在完成角膜切口后，先在前房内注入粘弹剂，然后将染色剂注射入晶状体前囊膜下，在此过程中可能会有染色剂自囊膜破裂口溢出，使前房内染色，此时要注入新的粘弹剂置换出被染色的粘弹剂，再用撕囊针或撕囊镊自囊膜破裂口处完成连续环行撕囊术。晶状体囊膜下注射法使染色剂进入晶状体前囊膜下与晶状体皮质之间，能使晶状体前囊膜内面染色，且染色剂与眼内其它组织不易接触，对眼内其它组织影响小。但该操作方法较复杂，如果囊膜下注射有较多染色剂可造成囊膜撕裂。
3 苔盼蓝晶状体囊膜染色临床应用及安全性
苔盼蓝作为目前最常用的晶状体囊膜染色剂，已经被越来越多的临床医生使用，且已取得令人满意的效果。Melles等 ［1］ 对30例成熟白内障患者施行超声乳化术，术中应用0.1%苔盼蓝溶液染色晶状体前囊膜，顺利完成连续环行撕囊术，术后观察12个月，没有发现不良反应。郑丹莹等 ［7］ 通过对60例过熟期白内障患者进行苔盼蓝染色剂的对比观察，使用苔盼蓝组的CCC成功率和术中人工晶体囊袋内的植入率明显高于对照组，其CCC的成功率分别为96.7%和66.7%，两组比较差异有显著性;囊袋内人工晶体植入率分别为96.7%和70.0%，两组比较差异有显著性，同时亦未发现使用苔盼蓝染色剂对眼内组织有明显的损伤。肖扬等 ［8］ 使用0.1%苔盼蓝对25例成熟期、过熟期白内障患者行囊膜染色后CCC的成功率为100%，随访期间所有病例均未发现与染色剂有关的角膜内皮受损、虹膜炎及眼内压升高等并发症。林振德等 ［9］ 对30例30眼过熟期、成熟期及并发性白内障患者使用0.06%苔盼蓝染色晶状体前囊膜，其CCC获得成功，术后未发现因染色剂引起的严重炎症反应和角膜内皮功能损害，玻璃体亦未见染色，手术前后角膜内皮细胞计数未见统计学差异。
随着晶状体囊膜染色技术的广泛应用，其优点毋庸质疑，越来越多的研究结果已证明这一新技术的有效性和安全性。
综上所述，晶状体囊膜染色技术的临床应用，可明显提高晶状体囊膜的可见性，尤其在无眼底红光反射及有白色液化皮质溢出的情况下，染色后的浅兰色前囊膜显而易见，与白色混浊的晶状体皮质形成鲜明的颜色反差，使得白内障超声乳化手术中的连续环行撕囊术更加简单、安全、快捷，也使整个超声乳化手术安全、顺利完成。目前虽然还存在着晶状体囊膜染色剂价格昂贵的问题，随着经济的发展及临床研究的进一步深入，晶状体囊膜染色技术必定得到更广泛应用。
参考文献
1 Melles GRJ，De waard PWT，Pameyer JH，et al.Trypan blue capsule staining to visualize the capsulorhexis incataract surgery.J Cataract Reˉfract Surg，1999，25:7-9.
2 Hoffer KJ，Mcfarland JE.Intracameral subcapsular fluorescein staining for improved visualization during capsulorhexis in mature cataracts.J Cataract Refract Surg，1993，19:566.
3 Fritz WL.Fluorescein blue，light-asissted capsulorhexis for mature or hyˉpermature cataract.J Cataract Refract Surg，1988，24:19-20.
4 Horyguchi M，Miyake K，Ohta I，et al.Staining of the lens capsule for cirˉcular continuous capsulorhexis in eyes with white cataract.Arch opthalˉmol，1998，116:535-537.
5 Foder J.Soft shell stain technique that uses visco-KICG aids white cataract removal.Ocular Surgery News，2000，10:4.
6 Nom MS.Per oprative trypan blue vital staining of corneal endothelium Acta Ophthalmol，1980，58:550-555.
7 郑丹莹，张振平，刘文斌，等.锥虫蓝囊膜染色技术在过熟期白内障摘除手术中的应用.中华眼科杂志，2001，37:392-394.
8 肖扬，向里南，王育红.苔盼蓝囊膜染色辅助撕囊技术在白内障超声乳化术中的应用.中国实用眼科杂志，2002，20:359-361.
9 林振德，朱晓波，程冰，等.白内障手术连续环行撕囊的染色技术.中国实用眼科杂志，2002，20:441-443.
（收稿日期:2004-07-08） 作者单位:530001南宁广西民族医院眼科 |
|
 相 关 新 闻 |
|
|
