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李进波 2005-12-13 13:19:25 中华中西医杂志 2004年6月第5卷第12期
1 病历摘要
患者，男，34岁，瓷泥工，于2001年2月16日因被机器压伤右足端急诊住院。检查:右足趾、第二趾中末节缺损，第三趾中末节毁损，创缘皮肤粗糙挫失，急诊行伤口清创缝合术。术后伤口换药、消炎等治疗，一周后伤口炎症局限，界限清楚，拟行手术修复。手术方法:硬膜外麻下行创面扩创设计左小腿内侧逆行筋膜皮瓣交腿修复右足端创面:扩创形成足端创面8cm×6cm，1、2、3趾近节趾骨基底外露，锐性分离创缘皮下层，创面用0.5‰洗必泰湿敷，于左小腿内侧设计皮瓣蒂部转折点在内踝上方8cm处，蒂宽4cm，面积12cm×8cm，肌膜上分离皮瓣，大隐静脉含于皮瓣内，将皮瓣修成坡状，将皮瓣边缘和远端约3～5cm修成带真皮下血管网皮瓣，供瓣区于同侧大腿前内侧切取全厚皮移植，堆包加压，蒂部用全厚皮片覆盖缝合，将右足与左小腿并拢，将皮瓣覆盖于右足端 创面上，皮瓣边缘皮下组织嵌入创缘皮下间隙固定缝合，无张力下缝合皮瓣和创缘，皮瓣下放胶片引流，使用敏感抗生素，术后第5天经断蒂试验2次，皮瓣血运良好，即顺利行断蒂术，当晚睡眠时皮瓣内侧缘受压致2cm×1cm皮肤坏死，经数天后舒平修整，创面修复。随访2年，皮瓣质地和感觉良好，无压疮和溃烂。
2 讨论
传统筋膜皮瓣断蒂时间需3～4周。临床上，我们根据小腿内侧逆行筋膜皮瓣的显微解剖特点 ［1］ ，将皮瓣修薄成坡状，将边缘和远端修成超薄皮瓣，减少组织耗氧，血管网暴露加快血管化时间，同时将皮瓣边缘皮下组织嵌入创缘皮下间隙中，增大了皮瓣和创缘接触面，从而加快皮瓣重建血运，大大缩短断蒂时间，为修复肢端创面找到一种安全、简单、实用的方法。
参考文献
1 文质君，陈运祥，钟世镇.小腿内侧逆行筋膜皮瓣修复足部创面解剖研究及临床.中国临床解剖学杂志，1994，12:255-257.
作者单位:521000广东省潮州市中心医院
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