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赵昌仁 冯敏 2005-12-13 13:19:25 中华中西医杂志 2004年6月第5卷第12期
1 病历摘要
患者，男，34岁，工人，于2003年4月因车祸致左下肢胫、腓骨骨折入院，既往无药物过敏史。因入院后出现左下肢血栓性静脉炎，高血粘度，给予低分子右旋糖酐500ml静滴（30滴/min），当滴入100ml时，突然出现寒战、面色苍白、皮肤潮湿、冷汗、口唇及指端发绀，脉搏120次/min，血压下降至80/60mmHg，诊断为过敏性休克。立即停止静滴低分子右旋糖酐，吸氧，静注地塞米松10mg，继而10%葡萄糖100ml，地塞米松10mg，多巴胺100mg静滴，异丙嗪25mg肌注等急救措施，30min后血压为110/70mmHg，使病情转危为安。
2 讨论
低分子右旋糖酐平均分子量为2～4万U，静脉给药后48h内排出。其药理作用主要是:（1）其血浆渗透压比血浆蛋白略高，可将组织中液体带入血液中，扩充血容量，使血液稀释，降低红细胞压积比及血浆粘稠度，改善微循环。（2）低分子右旋糖酐进入血管后，覆着于红细胞表面，能预防和消除红细胞聚集;同时减少血小板的聚集和血小板释放第三因子，也有改善微循环及预防微血栓形成的作用。根据上述药理作用，基层医院常用于冠心病或动脉硬化，缺血性脑血管疾病，下肢深静脉血栓性静脉炎，动脉硬化性闭塞，血栓闭塞性脉管炎等疾病的治疗，但本药具有抗原性，有过敏性体质的人接触抗原后，体内产生IgE抗原抗体反应引起一系列生物活性物质释放，可引起过敏反应，可有发热、寒战、皮疹、瘙痒、胸闷、腰痛、发绀、过敏性休克，肺水肿也偶有发生。因本药扩充血容量，增加心脏的前负荷，可诱发或加重心衰，有心功能不全的患者绝对禁用。肾病患者也应慎用，有药物过敏史者慎用。
总之，临床治疗应严格掌握适应证，熟悉掌握副作用和禁忌证。一旦出现过敏反应立即抗休克、抗过敏治疗，如出现肺水肿立即吸氧，取坐位，强心，应用肾上腺皮质激素、氨茶碱等药物治疗。
作者单位:130031吉林省长春柴油机厂职工医院
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