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吴爱民 张 宁 2005-12-13 13:19:26 中华中西医杂志 2004年6月第5卷第12期
慢性骨髓炎遗留骨腔洞较难愈合，通常用碟形手术或肌瓣填塞方法改善骨内血运状态而消灭死腔使其愈合。但有些部位如胫骨下1/3周围无肌肉瓣可取，或腔洞较深不宜作碟形手术者则较难以处理。我们采用血管束植入治疗2例，伤口愈合顺利，后期未见复发。
1 病例介绍
例1，男，45岁，于1999年4月6日入院。因车祸左髋臼骨折，左胫骨平台骨折，左胫骨下1/3开放性粉碎骨折。急诊行清创胫骨下1/3钢板固定，术后感染，伤口不愈合，去除钢板后仍不能愈合，曾刮除死骨，遗留骨腔洞，2年来伤口流出脓性物不愈合。临床检查:左小腿下1/3内侧有一窦道，内容物为脓性物及炎性肉芽组织，周围软组织广泛性瘢痕。X线照片:左胫骨下端内侧有骨腔洞3cm×1.5cm，周围骨质硬化增生。于1999年4月19日硬膜外麻醉下行病灶清除，切取足背静动脉血管束植入骨腔内，于5月20日游离植皮后伤口愈合。随访2年5个月未复发。
例2，男，25岁，因坠楼至伤，腰椎骨折并不全截瘫，双侧跟骨骨折，左侧跟骨开放性粉碎骨折合并感染。经清创，换药，跟骨伤口不愈合，4个月后于2000年2月23日入院。检查:左跟骨内侧有窦道，内容物为脓性物，通达骨腔。X 线片示:左跟骨骨折畸形愈合，跟骨内骨腔洞2cm×2.5cm，周围骨质密度增高。于2000年2月29日在全麻下手术，病灶清除切取胫后动静脉血管束逆行植入跟骨腔洞，伤口愈合。于2000年11月19日行三关节融合术。随访未复发。
2 讨论
慢性骨髓炎遗留之骨腔洞，周围为硬化之骨质，血运很差，抗炎症及再生能力很低，伤口难以愈合。传统的治疗方法碟形手术是将骨腔周围口壁凿开，去除一侧骨腔壁，让血运好的软组织与骨腔贴合，清除死腔，改善其血运。另一种方法是将带血运的肌肉瓣填充，以改善骨洞内血运状态，使其愈合。在缺乏肌肉的部位或腔洞较深的病例，上述两种方法则不能施行，如本组2例，位于小腿下1/3及跟骨均如此。如骨腔洞较深，洞口又小，作碟形手术需凿除大量骨质，会影响骨的强度。采用血管束植入就弥补了传统方法之不足，而且血管束血运极好，能很快改进周围组织的血运状态，抗炎能力和再生能力很强，有利于伤口愈合，且避免了过多的骨缺失。在彻底清除病灶的基础上，采用血管束内骨植入，可以顺行也可以逆行，可以当即植皮，也可以后期植皮，如创面需要也可带皮瓣一次移植。其缺点是动用了一组血管束，术前需查清在小腿两组血管均正常时方能采用一组。本方法优点明显，如遇合适病例可以选用。
作者单位:063000河北省唐山市第二医院手外显微外科
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