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牟向阳 王玉洪 2005-12-13 13:19:26 中华中西医杂志 2004年6月第5卷第12期
1 病历摘要
患者，男，30岁，因右下腹疼痛间歇性发作1年加重伴高热寒颤1天入院。PE:T39.3℃，P124次/min，R22次/min，BP16/10kPa，热病容，一般情况可，肺心功能无异常，腹平软，肝脾肋下未及，右下腹麦氏点及其周围压痛、反跳痛。血RT示:WBC7.8×10 9 /L，N0.69，L0.31，B超示右肾前方肿物。诊治经过:初诊大夫认为该病人系慢性阑尾炎急性发作，猜测右肾前方肿物可能为腹膜后阑尾，主张手术治疗，经上级医师仔细查体发现右腹平脐处亦有一肿物，追问病史有午后低热、夜间盗汗等结核中毒症状，建议查ESR、拍胸片、复查B超，结果为ESR为46mm/h，胸片未见TB灶，复查B超亦考虑肠系膜淋巴结炎，经抗炎、抗痨联合治疗，病人腹痛消失、盗汗减轻，ESR降至26mm/h，病人出院后建议继续抗痨治疗。该患者确诊为:（1）慢性阑尾炎急性发作。（2）肠系膜淋巴结结核。依据为:查体麦氏点压痛、反跳痛，抗痨治疗有效，初诊时血象不高。
2 讨论
临床上接诊病人查体询问病史应详细，辅助检查要完善，对影像检查不能提供明确诊断者不能靠想当然，该病人如冒然手术，可能致手术后感染及结核扩散，本病例诊治经过值得初涉临床大夫借鉴。
作者单位:262229山东省诸城市第五人民医院
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