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余南生 赵多兰 李永安 王健冰 詹可顺 许道群 2005-12-13 13:32:02 中华中西医杂志 2004年10月第5卷第20期
【摘要】 目的 探讨健脾汤治疗肿瘤化疗后非溃疡性消化不良（NUD）病人的治疗效果。方法 口服中药健脾汤治疗NUD的34例，与口服西药吗丁啉10mg每日3次、多酶片2片，每日3次的34例进行对照。结果 前者与后者有效率分别为91.2%和64.7%，两者比较差异有显著性（P<0.05）。结论 口服中药健脾汤治疗肿瘤化疗后NUD疗效好。
Clinical observation for treating cancer chemotherapy following non-ulcer dyspepsia（NUD）of30patients with Jianpi Recipe
Yu Nansheng，Zhao Duolan，Li Yongan，et al.
The First Coal-Miner Hospital of Huainan Coal Bureau（Miner’s Oncology Hospital），Huainan232035.
【Abstract】 Objective To evalute the effects of Jianpi Recipe in non-uicer dyspepsia（NUD）.Methods 34patients of NUD with administered by Jianpi Recipe of Chinese medicine，compare with30cases with treatment of motilium10mg tid，pepsin2 # tid.Results The tolal effective rates of front and behind were91.2%and64.7
%.Very significant difference was found between the two groups（P<0.05）.Conclusion It was effective on cancer chemotherapy following NUD with Jianpi Recipe of Chinese medicine.
Key words jianpi recipe chemotherapy non-ulcer dyspepsia treatment of Chinese medicine
非溃疡性消化不良（non-ulcer dyspepsia，NUD）是指非器质性病变所致以消化不良为主要表现的临床症候群，且具有消化道症状4周以上而无胃局部或全身疾病可解释者;是消化内科常见病、多发病，其发病率为41%左右 ［1］ 。由于发病机理尚不明了，至今仍无特效药。我们自2000年～2002年运用健脾汤加减治疗肿瘤化疗后NUD34例，取得满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择标准 68例皆符合NUD诊断标准:上腹部不适、疼痛、饱胀、泛酸、嗳气、早饱、纳少、恶心及便溏等症状4周以上，经胃镜、消化道造影等检查无溃疡等器质性疾病。全部病例皆经病理或细胞学证实的恶性肿瘤，并接受规范方案化疗（肺癌NP方案;乳腺癌CAF方案;胃癌、结肠癌及头颈部癌DLF方案;肝癌EP方案）。Karnofrsy评分 ［2］ ≥40分;预计生存期3个月以上。
1.2 一般资料 病例来源于2001年3月～2003年3月来院住院及门诊符合上述标准共68例，按双盲、序贯平衡法 ［3］ 随机分为治疗组及对照组各34例。治疗组:男18例，女16例;年龄（52.4±6.32）岁;其中肺癌8例，胃癌7例，肝癌6例，乳腺癌5例，结肠癌4例，头颈部癌4例;且肝转移3例，肺转移1例，脑转移2例，胃转移3例，胸腔转移2例;对照组:男19例，女15例;年龄（49.54±7.36）岁;其中肺癌7例，胃癌8例，肝癌5例，乳腺癌7例，结肠癌5例，头颈部癌5例;且肝转移4例，肺转移2例，胃转移1例，胸腔转移 2例，腹腔转移1例。两组病人一般情况比较差异无显著性，有可比性。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法 （1）治疗组口服健脾汤:党参12g，山药20g，茯苓15g，白术、焦三仙各10g，砂仁4g，木香、黄连、陈皮、肉豆蔻、甘草各6g。若腹胀甚加枳实、厚朴各10g;大便秘结加大黄、槟榔各10g;胃寒加良姜10g，附片4g;胃热加黄芩、生地各10g;呕吐加枳实、生姜各10g;泄泻加苍术、补骨脂各10g等。方药每日1剂，两煎浓汁400ml，分早晚2次口服。（2）对照组口服吗丁啉10mg，每日3次;多酶片2片，每日3次。治疗期间停用与NUD有关的治疗药物;戒烟酒，忌辛辣、油腻、生冷、不宜消化等对胃肠有刺激性食物，疗程为4周，皆治疗一疗程。
2.2 观察指标 治疗前后分别观察两组上腹部不适、疼痛、饱胀、泛酸、嗳气、早饱、纳少、恶心、便溏症状及疗效。2.3 统计学方法 采用SPSS软件将观察数据及相关资料进行χ 2 检验，t检验及配对t检验。
3 结果
3.1 疗效标准 采用半定量方法 ［4］ :即治疗前将本病9个主要症状分为轻、中、重3级，每级5分。用治疗前症状总分减去治疗后症状总分。除以治疗前症状总分，再乘以100%，即是临床症状减少的百分比，亦谓疗效指数，据此来判定疗效。治疗后症状总分0为治愈;疗效指数在76%以上为显效;在51%～75%之间为有效;在26%～50%之间者为好转;在25%以下者为无效。
3.2 结果 见表1。治疗组总有效率为91.2%，对照组为64.7%，两组比较差异有非常显著性（χ 2 =7.76，P<0.01）。
表1 两组患者疗效比较 例(略)注:与对照组比较 ˇ P<0.01
4 讨论
非溃疡性消化不良是一组慢性、反复发作性上消化道症候群，近年来普遍受到关注，因发病机理至今尚未完全明了，可能与胃肠动力障碍、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、胃及十二指肠炎、精神因素及时令气候等诸多因素有关 ［5］ ，目前尚无特效药物。胃肠道反应是肿瘤化疗后常见副反应之一，尤其是含顺铂方案化疗其胃肠道反应为100% ［6］ 。临床中我们针对肿瘤化疗后NUD的主要症状结合四诊八纲，认为本病系脾气不升，胃气不降，运化失司而致一系列临床表现，病之根本在于脾胃气阴两虚，致外感六淫、内伤七情及饮食不节等所伤。治疗当健脾和胃，补气养阴，祛邪扶正。健脾汤方以四君子:党参、白术、茯苓、甘草补气健脾，兼以渗湿;山楂、陈皮、神曲、麦芽消食化滞;木香、砂仁、陈皮理气和胃;山药、肉豆蔻健脾止泻;黄连清热燥湿。诸药 相合，使脾气得升，胃气得降，气机通畅，运化、升降之枢得复，正气复健，邪去身安，即所谓“正气存内”、“阴平阳秘”。从而使脾胃受纳、腐熟、运化功能恢复而诸症自愈。临床治疗中，我们运用健脾汤加减治疗肿瘤化疗后NUD34例，并与西药胃动力药吗丁啉及助消化药多酶片治疗对照差异有非常显著性（P<0.01）。说明健脾汤治疗肿瘤化疗后NUD疗效确切、显著，是治疗该病的有效方法之一。有关健脾汤治疗本病的临床加减和中医辩证与西医辩病相结合的运用有待随着临床病例积累而进一步完善。
参考文献
1 Jones RH.Dyspepsia in England and Scotland.Cut，199031:401.
2 王华庆，崔秀珍，张万岭，等.恶性肿瘤化疗方案规范.沈阳:辽宁科技出版社，2002，14.
3 汤旦林.医学统计学基础.北京:人民卫生出版社，1985，45.
4 中华人民共和国卫生部颁发.中药新药临床研究指导原则，1995，1-4.
5 Ettinger DS.Preventing chemotherapy-induced nausea and vomting:a review of emesis.Semin Oncol，1995，4（suppl）:6-18.
6 张百田，靳耀生.中华临床医学新进展，北京:中国中医药出版社，1997，51.
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