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张红杰 林 琳 林 征 王美峰 2005-12-13 13:32:12 中华中西医杂志 2004年10月第5卷第20期
【摘要】 目的 通过对慢性功能性便秘患者胃肠起搏治疗后主客观参数的观察，初步探讨胃肠起搏在功能性便秘治疗中的作用。方法 应用WCH型胃肠起搏器对慢性功能性便秘患者进行体外胃肠起搏治疗，观察腹胀、每日排便次数、粪便次数、粪便性状、排便费力治疗前后的症状积分变化及治疗前后胃电图变化。结果 （1）从症状积分来看，治疗后患者腹胀、每周排便次数、粪便性状、排便费力积分值均明显下降（P<0.05）;（2）从治疗的有效率来看，腹胀总有效率为94.4%，排便费力为83.3%，排便次数为69.4%，粪便性状为66.7%;（3）胃电图的变化，治疗后胃电节律的紊乱约72.1%得到纠正。结论 胃肠起搏对功能性便秘具有一定的治疗作用，尤其是对腹胀的改善效果较满意。
Zhang Hongjie，Lin Lin，Lin Zheng，et al.
The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing210029.
【Abstract】 Objective To investigate the effectofgastrointestinal pacemaker on functional constipation，inˉcluding subjective and objective parameters.Methods 36patients with functional constipation were treated by using WCH gastrointestinal pacemaker.We observed the changes of floating，defecation strain，autonomic stool frequency and stool kind，in the mean time，we compared the changes of electrogastrography before and after therapy.Results （1）After therapy，the defecation strain score，autonomic stool frequency score，floating score and stool kind score all deˉcreased（P<0.05）;（2）After therapy，the total effective rate was94.4%，83.3%，69.4%，66.7%respectively in the treatment of bloating，defecation strain，autonomic stool frequency and stool kind;（3）After therapy，abnormal elecˉtrogastrography in some patients were corrected.Conclusion The treatment of functional constipation by using gasˉtrointestinal pacemaker is effective，especially in decreasing bloating.
Key words gastrointestine pacemaker functional constipation
功能性便秘（functional constipation，FC）是当前国际上胃肠动力异常的四大疾病之一，也是近年胃肠动力领域的研究热点。临床上便秘患者91%属FC ［1］ 。目前，对于便秘的治疗尚无一种满意的方法。长期用药不仅存在药物的毒副作用且增加经济负担。近年研究表明，胃肠动力及胃肠功能异常常由于胃肠电节律的紊乱所致。犹如心脏存在起搏点，能驱动胃肠道的平滑肌收缩的胃肠道基本电节律也同样受胃肠起搏点的控制 ［2］。控制慢波即可达到纠正异常胃肠电活动，调控胃肠道动力。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年12月～2003年2月在我科病房或门诊经各项检查排除器质性病变，诊断符合罗马Ⅱ标准的患者36例。其中男21，女15例。年龄16～70岁，平均年龄36.4岁。便秘病程2～20年，平均病程5.2年。
1.2 方法
1.2.1 仪器及体表起搏定位点 仪器使用泰士WCH型胃肠起搏器，双电极部位采用标准位置。体表胃起搏点定位:正极置于患者胃窦在体表的投影处，即剑下与脐连线的中点向左2～4cm，负极置于患者胃体在体表的投影处，即剑下与脐连线的中点向左3～5cm再往上1cm。体表肠起搏点定位:正极置于患者脐上1～2cm处，负极置于患者剑下与脐连线的中点向右5～10cm处。胃肠电刺激治疗每日1次，每次30min，10次为一疗程。
1.2.2 观察指标及评定标准
1.2.2.1 治疗前后临床症状变化 分别对以下症状进行积分:包括腹胀、每日排便次数、粪便性状、排便费力等，每天记录变化。症状严重程度的评分如下。（1）腹胀，0:无腹胀;1:有轻度腹胀;2:腹胀较明显;3:腹胀明显，影响生活。（2）粪便性状:粪便性状根据Bristol大便性状图谱分型:1型为分离的硬团，2型为团块状，3型为干裂的香肠状，4型为柔软的香肠状，5型为软的团块，6型为泥浆样;7型为水样便。其中1、2、3型为异常，4、5型为正常。（3）排便费力，0:无排便费力;1:排便稍费力;2:排便较费力;3:排便费力，需手法帮忙。（4）排便次数（自发性排便）:0:排便次数正常;1:1～3天排便1次;2:3～5天排便1次;3:1周以上排便1次。
1.2.2.2 评定标准 临床症状改善1个等级为有效，改善2个等级或完全消失为显效，症状无改善或加重为无效。并统计总有效率。
1.2.2.3 治疗前后胃肠电图的对比
2 结果
2.1 疗效比较
2.1.1 治疗前后临床症状积分对比 治疗前后临床症状积分变化见表1。
表1 治疗前后临床症状积分变化(略)
2.1.2 治疗前后临床改善情况 见表2。
表2 治疗前后临床改善情况(略)
2.2 胃肠电图的改变 36例患者治疗前胃电图的改变大部分表现为胃电节律过缓，治疗后72.1%的患者胃电节律及肠电节律得到纠正。
3 讨论
功能性便秘（functional constipation，FC）是当前国际上胃肠动力异常的四大疾病之一，也是近年胃肠动力学领域的研究热点。临床上便秘患者91%属FC。FC是很常见的消化道疾病，据统计人群发病率在美国达2%，日本则为4%，英国约为10%，且其发病率随着年龄而增加，在美国65岁以上人群达到25%，我国北京地区老年人群中也有20.3%左右 ［1，3，4］ 。FC包括:结肠慢传输型（slow transit constipation，STC）、排出梗阻型（outlet obstructed constipation，OOC）和混合型，其中STC占FC患者一半以上 ［5］ 。对于不同类型的FC，治疗方法不尽相同。该病虽然很少直接导致住院或死亡，但长期便秘可引起结肠憩室、肛周疾病、结肠黑变病、泻剂结肠等，并增加女性乳腺癌发病的危险性，也是结肠癌的高危因素，我国已有学者将FC作为大肠癌筛选条件之一 ［6］ 。
另外，长期便秘加重病人和社会的经济负担。在美国，每年约80亿美元用于治疗老年人功能性排便异常，2020年美国将有4700万老年人，而我国目前已有数亿老年人，可想而之，该病的治疗费用相当可观。对于便秘的治疗目前尚采用综合治疗，包括饮食、药物、生物反馈等，但长期用药存在药物的毒副作用。生物反 馈是近年应用的一种有效的非药物治疗方法，但它对出口梗阻型便秘效果较好，而慢传输型疗效欠佳 ［7，8］ 。胃肠道的活动在消化期和间期有不同的形式和特点，与心肌运动一样，它也是由胃肠道生物电活动来控制的。不同部位的胃肠道有其各自固有的慢波频率，又被称为基本电节律，胃肠道的节律性收缩、收缩扩布的方向，扩布的速度均取决于慢波的节律，扩布的方向、扩布的速度，控制慢波即可达到纠正异常胃肠电活动，调控胃肠道动力的目的 ［2］ 。国内外学者应用内外置式胃肠起搏对胃轻瘫、倾倒综合征、功能性消化不良等治疗效果明显，机制不清楚 ［9，10］ 。从我们对36例功能性便秘患者的胃肠起搏治疗结果来看，治疗后患者的大便性状积分由69降至37、粪便性状改善有效率达66.7%，自发排便次数积分由68降至33，自发排便有效率为69.4%，排便费力积分由67降至27，排便费力改善有效率为83.3%，腹胀积分由75降至28，腹胀改善有效率为94.4%。胃肠起搏对功能性便秘患者的临床症状有改善，尤其对腹胀有明显的改善作用。
从治疗前后胃电图的改变来看，胃肠起搏对功能性便秘患者的胃电节律的紊乱也有改善。胃肠起搏对功能性便秘的治疗的确切疗效，由于我们的病例数少且观察时间短，停止治疗后可维持的时间尚不清楚。总之，胃肠道起搏具有促动力功能，有待于进一步研究。
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