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李六荣 刘琼英 2005-12-13 13:32:31 中华中西医杂志 2004年10月第5卷第20期
【摘要】 目的 探讨急性胰腺炎采用中药治疗的价值及时机。方法 总结1995年1月～2000年2月间36例急性胰腺炎采用中药治疗的方法，投药时间及疗效。结果 29例轻型胰腺炎，无一例重型化，无并发症，平均治愈时间10.5天。7例重型胰腺炎中仅并发十二指肠瘘1例，无胰周脓肿及假性囊肿等并发症。平均治愈时间26天。结论 轻型胰腺炎腹痛缓解、呕吐停止后，重型胰腺炎手术后5～8天或急性炎症期后有肠鸣音时，采用中药治疗，疗效确切，可明显减少并发症，降低病死率，缩短住院时间，节省医疗费用。
急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）的治疗问题目前仍是学术上的一个研讨热点。中医中药治疗疾病主要是通过口服药液发挥作用。鉴于AP的病理生理特点，中药治疗AP临床医师难免有一定顾虑。因此，探讨其治疗AP的价值及时机有一定的临床意义。现就我科1995年1月～2000年2月间36例AP采用中药参与治疗的情况探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例AP患者，男16例，女20例，最小年龄18岁，最大年龄65岁，平均年龄44岁，既往有胆道病史者8例（22.2%），反复发作胰腺炎5例（13.9%）。
1.2 临床表现 多数发病诱因与饮酒，进食高脂或暴饮暴食有关。5例为肝胆道术后并发，31例以急腹症入院。其中中上腹痛33例（92%），全腹痛3例，伴呕吐者18例（50%），发热21例（58.3%），白细胞升高者27例（75%），血淀粉酶升高33例，最高达2415苏氏单位，腹膜炎伴血性腹水7例，31例B超示胰腺局部或全胰增大。
1.3 临床分型 按中华医学会胰腺外科学组1992年制定的诊断标准:轻型AP29例（80.5%），重型AP7例（19.5%），其中Ⅰ级5例，Ⅱ级2例。
1.4 治疗方法 AP发病初期均用西医办法治疗或抢救。29例轻型AP在腹痛缓解、呕吐停止后即改服中药治疗为主。7例重症中有5例行了手术治疗，手术方式为胰床引流。术后5～8天有肠鸣音开始服中药或经胃管注入。另2例重症AP在急性炎症反应缓解，有肠鸣音时开始服用中药。中药方用“红藤煎”加减:红藤25g，丹皮15g，赤芍12g，乳香10g，没药10g，紫花地丁15g，延胡10g，枳实10g，厚朴10g，大黄10g（后下），柴胡12g，黄芩15g，陈皮15g，木香10g，甘草5g，水煎成500ml，分次口服，每日1剂。
1.5 治愈标准 患者症状、体征均消失;实验室检查（血、尿淀粉酶）正常;B超或CT检查结果正常;无并发症。
1.6 治疗结果 29例轻型AP，无一例发生重型化，无明显并发症，平均治愈时间10.5天。7例重型AP手术治疗5例，并发十二指肠瘘1例，非手术治疗2例，无死亡病例，无胰周脓肿及假性囊肿等并发症，平均治愈时间为26.0天。
2 讨论
2.1 中药治疗AP的价值 近年已初步证明胰腺微循环障碍是坏死性胰腺炎发病机理中的始动因素，持续和加剧损害的因素 ［1］ ;而且胰腺炎病变具有渐进性、多层次性，水肿、出血，早期坏死、晚期坏死犬牙交错，相互并存无明显分界线的特点 ［2］ ，同时胰腺炎尤其是重症胰腺炎还是一种全身炎症反应，可有多器官损害，并发症多、死亡率高。因此，AP的治疗问题是一个很复杂的问题，需要寻求“一举多得”的治疗措施。中医中药有它的特点，可以把活血化瘀、清热解毒、消肿排脓、止痛止呕、促进肠蠕动及减轻腹胀等方面的中药合理组合使用，从多环节、多方面一齐发挥作用。本组29例轻型AP在用西医治疗待腹痛缓解、呕吐停止后改为中药治疗，病人腹痛很快消失，排便次数增加，腹胀明显减轻，病人感觉腹部舒适。本组7例重症AP在急性期使用中药静脉制剂如丹参针、参麦针，发烧用清开灵注射液，配合西药治疗。待急性期后或手术后5～8天，主要以中药治疗为主。如果出现可疑腹腔或胰周感染时，则加用有效的抗生素治疗。本组有1例重症AP术后并发十二指肠瘘，经每天服用中药治疗，保持引流通畅，终于术后72天瘘道愈合。避免了长期使用抗生素及发生二重感染，减少了病人每天输液、打针及再手术的痛苦。全部AP均未并发腹腔脓肿、假性囊肿等，笔者认为中医中药参与AP的治疗效果显著，可明显减少并发症，降低病死率，缩短住院时间，节省医疗费用。
2.2 中药治疗AP的时机 胰腺的外分泌在非消化期几乎是不分泌或很少分泌，进食后才开始分泌，这种分泌受神经和体液双重控制，以体液调节为主。在胰腺炎时，胰腺对促胰液素和胆囊收缩素—促胰酶素的反应常明显下降 ［3］ ，因此，胰腺分泌可能下降或受到抑制。近年有人对2例曾作过胰管外引流的志愿者进行观察，口服清胰汤既不增加，也不减少胰腺的分泌 ［4］ 。故认为不必担心中药口服或胃管注入会增加胰腺的外分泌，临床采用中西医结合的方法应该是安全的。本组中药治疗的时机轻型AP掌握在腹痛缓解、呕吐停止后，重症胰腺炎在术后5～8天或急性炎症反应缓解，有肠鸣音时开始口服中药。仅5例轻型AP出现短暂轻度腹痛外，余未出现腹痛及病情恶化现象。
2.3 红藤煎加减方的作用 中医学认为AP多为肝郁气滞、脾胃升降失调、湿热内蕴所致。笔者以红藤煎为主药，方中:红藤，丹皮、延胡、乳香、没药，活血化瘀止痛;红藤、丹皮、紫花地丁、赤芍、黄芩，清热解毒排脓;木香、枳实、厚朴、行气化滞;柴胡、枳实、陈皮，疏肝解郁;大黄有增强肠蠕动，清除肠内毒物，改善微循环，降低胆胰管压力作用，此外，大黄对胰蛋白酶、胰淀粉及胰脂肪酶活性具有全面抑制作用 ［5］ 。上述诸药合用，具有活血化瘀，清热解毒，消肿排脓，止痛止呕，促进肠蠕动及减轻腹胀等功效，即有改善胰腺微 循环、阻止胰腺继续坏死、促进坏死组织溶解吸收的作用，还具有抗菌消炎，改善全身多器官功能的作用。并且还可以根据患者“个体化”情况酌情加减，长期连续服用无明显副作用，治疗效果全面确切。
参考文献
1 张延龄.细胞因子与急性胰腺炎.中国实用外科杂志，1999，19（9）:521.
2 何跃明，艾中立，孙权.重症急性胰腺炎再手术原因及时机的探讨.中国实用外科杂志，1999，19（4）:249.
3 上海第一医院.人体生理学.北京:人民卫生出版社，1978，269.
4 田伏州，黎冬暄.急性胰腺炎重型化的预防.中国实用外科杂志，1999，19（9）:527.
5 李仪奎，姜名瑛.中药药理学.北京:中国中医药出版社，1993，76.
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