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王 谦 陈小勇 易 轩 2005-12-13 13:32:32 中华中西医杂志 2004年10月第5卷第20期
跟底骨刺症是中、老年人的常见病和多发病。自2000年6月～2002年10月，笔者采用微创松解配合强筋壮骨汤内服外洗治疗跟底骨刺症50例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 100例跟底骨刺症患者，均来源于我院住院和门诊患者。治疗组50例，男18例，女32例;年龄35～82岁，平均45.5岁;病程1个月～36年，其中5年以内28例，5～10年17例，10年以上5例;对照组50例，男21例，女29例;年龄37～78岁，平均43.5岁;病程1个月～31年，其中5年以内25例，5～10年19例，10年以上6例。两组一般资料经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
1.2 诊断标准 参照高等中医药院校骨伤专业教材《中医骨伤学》拟定:（1）跟底疼痛，功能受限，行走困难;（2）查体有跟底压痛;（3）X线片显示，跟底增生呈骨刺样;（4）排除跟底其它病变。
2 治疗方法
2.1 治疗组 （1）微创松解法:先参照X线片再结合压痛点的位置分析其拉应力或压应力的集中点，在C型臂X光机监测下，于病变处经皮建立直径2.5mm的金属管道，经管道穿入特制精细小针刀，对骨刺尖端及基底进行松解手术。对骨赘尖锐影响松解的，给予摘除并清洗干净;一次松解困难的，4周后再松解一次。（2）中药治疗:方用强筋壮骨汤，药用淫羊藿20g，熟地黄15g，当归15g，黄芪30g，白术10g，乳香10g，没药10g，地龙12g，牛膝15g，威灵仙20g，杜仲10g，细辛6g，防风9g，肉桂9g，甘草3g，术后每日1剂，每剂煎2次，共煎300ml，早晚各服150ml。松解术后第4天开始用剩余药渣加陈醋50ml，白酒50ml，水1000ml，加热熏洗患足跟，同时不负重屈伸患足，3周为1个疗程，每个患者1～3个疗程。
2.2 对照组 口服芬必得2片，每日三次，3周为1个疗程，每个患者1～3个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:疼痛完全消失，步行正常，关节功能恢复;显效:疼痛明显减轻，久行则痛，关节功能基本恢复;有效:疼痛减轻，步行痛减，关节功能有所改善;无效:治疗前后症状无改善。
3.2 治疗结果 经过3～8周的治疗，平均治疗约4周。结果:治疗组显效12例，有效37例，无效1例，总有效率达98%;对照组显效4例，有效40例，无效6例，总有效率达88%。治疗组显效率、总有效率均明显高于对照组。两组进行χ 2 检验差异均有显著性。见表1。
表1 两组疗效比较 例（略）
4 讨论
4.1 现代医学认为，跟底骨刺症是一种骨与其周围软组织的集合性病损，其特征是骨皮质磨损退变伴骨膜下骨质增生，其病因病理目前尚未完全明了。据近年研究发现，跟底骨刺与骨内高压、血淤症、氧自由基代谢紊乱密切相关 ［1］ ，形成跟底骨刺的重要因素是骨内高压。骨内高压的病理本质是骨内微循环淤滞，即血淤症，而微循环淤滞往往伴有氧自由基代谢紊乱，产生过多的氧自由基。氧自由基对骨表面胶原纤维及细胞具有损伤作用，并能使骨内微循环淤滞。如此恶性循环，最后导致骨内高压，骨质异常增生，形成跟底骨刺。
4.2 从中国传统医学角度分析，跟底骨刺症属“筋痹”、“骨痹”范畴。《张氏医通》云:“……，肝主筋、肾主骨”。人至中老年，肝肾渐亏，筋骨失养，不荣则痛，加之风寒湿邪乘虚侵袭留注筋骨以及跌仆扭伤，导致骨脉瘀滞，不通则痛，因而表现为跟底疼痛，行走活动不利。肝肾亏虚是本病发病基础;风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病诱因 ［2］ 。
4.3 作者拟就强筋壮骨汤内服外洗，加上微创松解术，是针对本病病因病机，辨证为本虚标实之证，给予标本兼顾的治疗思路。强筋壮骨汤取淫羊藿、杜仲、牛膝、肉桂温补肝肾;威灵仙辛、咸、温，地龙咸、寒，皆入肝肾经，前者祛风除湿，后者通络止痛;防风、细辛祛风散寒除湿;当归、黄芪补益气血;乳香、没药活血化瘀;白术健脾利湿消肿;甘草调和诸药，共同起到了补益肝肾、强筋壮骨、活血化瘀、通络止痛之功效，同时配合中药熏洗，软坚散结、温经通络、解痉止痛，达到通而不痛的治疗效果，经统计学分析，其显效率和总有效率均明显高于常规的解热镇痛方法。
总之，跟底骨刺的骨赘形成实际上是一种修复的表现 ［3］ ，骨质增生是跟骨周围的软组织损伤引起的粘连、牵拉，破坏了膝关节的力学平衡，使跟骨产生了高应力点而逐渐形成的。临床上观察到骨质增生主要累及跟底，因步行之劳损而加重骨质本身的损伤，导致髓内压力升高。微创松解剥离，并对骨赘过大，导致局部软组织张力过大，甚至交锁的，给予尖端摘除，达到了剥离粘连、减张及减压的目的，缓解了对神经、血管及软组织的压迫、刺激和磨损，调节了局部血液循环和应力分布，改善骨内环境，降低骨内压，缓解疼痛，取得了较为满意的疗效，值得临床推广应用。
参考文献
1 孙材江，江慧，杨锡兰，等.退行性骨关节炎氧自由基代谢的观察.中华骨科杂志，1992，12（6）:433.
2 郭建刚，冯坤，赵移珍.中药内服治疗骨性关节炎的新进展.中医正骨，2002，4（4）:55.
3 孙材江，丁仁奎，李海声，等.正确认识和对待骨质增生的问题. 湖南省医学会骨科专业委员会第五届学术会议，2000，6:2.
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