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刘海良 刘耀文 刘耀武 2005-12-13 13:32:33 中华中西医杂志 2004年10月第5卷第20期
乳腺增生是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。笔者用自拟方解郁散结汤治疗乳腺增生病80例，取得满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组80例中，年龄15～52岁。其中<20岁者4例，20～29岁者24例，30～39岁者42例，40～49岁者7例，50岁以上3例;病程最短4个月，最长10年，平均3.8年;本组病例均有乳房疼痛、乳腺肿块，其中单侧34例，双侧46例;与月经同步周期性加重者71例，与月经周期无关者6例，其余3例叙述不清;肿块在外上象限者64例，在其他3个象限者16例。
1.2 诊断标准 （1）本病多见于中青年妇女，常伴有月经不调、流产史者;（2）一侧或两侧乳房发生多个大小不同的圆形、韧硬的结节。结节常分散于整个乳房，也可局限在乳房的一部。（3）肿块边界不清，与皮肤不相连，推之可动，腋下淋巴结不肿大，肿块每随喜怒而消长，始终不会溃破。（4）乳房部有明显胀痛，常在月经前加重，月经后减轻。（5）排除生理性乳房疼痛，如经前乳房胀痛，青春期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症。（6）利用B超或红外线扫描或X线钼靶摄片确诊。并排除乳癌、乳腺纤维瘤等其他乳腺疾病 ［1］ 。
2 治疗方法
以解郁散结汤为基本方:制香附、益母草、皂角刺、夏枯草、玄参各15g，醋柴胡、全当归、酒白芍、炒白术、浙贝母各10g，生牡蛎3g（先煎），炙甘草5g，每日一剂，水煎2次，分2次服。于月经净后开始服药，经前停服。15剂为1疗程。随证加减:若肿块质硬刺痛甚者，可加醋三棱、醋莪术，增破血行气之功;若病久体，冲任不调者，当合二仙汤、菟丝子、鹿茸等益肾调摄冲任;气虚血亏者，加党参、黄芪等益气养血;肢冷畏寒者，加淫羊藿、鹿角、桂枝以温阳通络;乳头溢液者，配丹皮、栀子、旱莲草以清热凉血。大便秘结者，挟大黄以泻热通便。
3 治疗结果
根据国家中医药管理局1998年颁发的《中医内外妇儿科病症诊断疗效标准及中医内科急症诊疗规范》进行疗效评定。本组病例经1～3个疗程治疗，治愈（乳房疼痛及肿块消失，B超或红外线扫描或X线钼靶摄片正常）70例，好转（乳房疼痛减轻，肿块缩小）8例，无效（乳房疼痛不减，肿块未见缩小）2例。治愈率87%，好转率10%，总有效率为97%，无效率3%。
4 病案举例
患者，女30岁，于2001年6月20日以乳房肿块、胀痛初诊。患者于3年前双乳出现肿块，开始较小，后渐增大，时胀痛或刺痛，每逢情志不畅或临经前肿痛加剧，拒触，痛时可延及腋窝和肩部，行经后自行缓解。月经不调，伴腹痛、胸闷胁胀、善郁易怒、纳呆、善太息，大便时干。舌红苔薄白，脉弦。查体:左乳外上象限内有一2.0cm×2.0cm×1.5cm大小肿块，乳可触及一1.0cm×1.0cm×0.5cm大小肿块，呈结节状，光滑，边界不清，质地稍硬，与周围组织不粘连，推之可活动，触痛明显，腋下淋巴结不肿大。经红外线检查:“双侧乳房乳腺增生”。中医诊断:乳癖（肝郁痰凝）;西医诊断:乳腺增生病。治宜疏肝解郁，化痰散结。治以自拟解郁散结汤2个疗程后乳房肿块消失，痛胀消除。红外线扫描报告:双乳未见异常。后随访2年无异常。
5 讨论
乳腺增生病是一种常见的非炎症性疾病。病理上其组织形态的改变较复杂而多样，可分为三种类型，即乳痛症、乳腺腺病和乳腺囊性增生。但实际上这三种类型只不过是变的不同阶段，没有截然不同的界线，故临床上统称其为乳腺增生。发生青春期妇女者，多为乳腺小叶增生;发生于哺乳后期者，多为乳腺导管增生;发于更年期妇女，多为乳房囊性增生。本病的发生，一般认为与卵巢功能失调、雌激素水平增高或活性增强、孕激素水平降低有关，雌激素、孕激素二者之间的比例失调和个体乳腺组织对性激素失衡状态下产生异常反应有密切联系。因此，本病的治疗重在恢复卵巢功能，调整卵巢性激素水平。中药治疗本病的疗效机理可能在于调整内分泌激素的紊乱，保护和修复乳腺组织的增生性病理损害。
乳腺增生病属于中医“乳癖”的范畴。多见于青中年妇女，其发病率占乳房疾病的首位。据临床资料显示，本病有一定的癌变倾向，尤其对伴有乳癌家庭史的患者，更应高度重视。多因情志不遂，或受到精神刺激，导致肝气郁结，气机阻滞，忧思伤脾，脾失健运而痰浊内生，肝郁痰凝，气血瘀滞，阻于乳络而发;或因肝郁脾虚而冲任失调，上则乳房痰浊凝结而发乳癖，下则经水逆乱而月经失调。故患者多有月经不调史。临证当分清虚实、在气在血。实者，为肝郁痰凝，乳房肿块可随情志波动而增缩，时感胀痛或刺痛，伴烦躁易怒，善太息，脉弦;虚者，兼冲任不调，乳房胀痛，伴神倦乏力、面色少华、腰膝软、脉濡细。在气者，乳房呈胀痛，肿块质韧;在血者，乳房呈刺痛，肿块质硬。临床当与乳岩、乳痨、乳疬鉴别。
其病与肝胃两经关系密切，其次是冲任两脉。治宜疏肝解郁、化痰散结，或兼调冲任。《外科医案汇编》云:“治乳症，不出一气字定之矣，脾胃土气，壅则为痈，肝胆木气，正气虚则为岩……痰气凝结为癖、为核……若治乳从气字着笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，挟理气疏络之品，使其乳络疏通……自然壅者易通，郁者易达，结者易散，坚者易攻”。自拟解郁散结汤亦以疏肝、理气化痰散结为则，冲任失调者加入调摄冲任之品。方中以醋柴胡、酒白芍、制香附疏肝解郁，炒白术、炙甘草益气健脾为君;玄参、浙贝母、生牡蛎，化痰软坚散结为臣;当归、益母草养血调经，皂角刺化瘀消肿为佐;夏枯草清肝火、散郁结为使，共奏解郁健脾、化痰散结、活血止痛、调理冲任之功;调整卵巢分泌功能，消除其性激素失衡状态。切合病机，故获良效。
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