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胡自斌 2005-12-13 13:32:34 中华中西医杂志 2004年10月第5卷第20期
笔者自2001～2003年采用中药口服配合手法治疗32例椎动脉型颈椎病，取得较好疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例32例，男17例，女15例;其中26～40岁11例，41～60岁18例，61岁以上3例;病程3个月～1年9例，1～5年14例，6～10年6例，10年以上3例。临床表现为颈肩部不适，眩晕，心烦欲呕或并视物模糊，头痛或偏头痛，上肢麻木。均通过辅检认真排除其他疾病可能，均有颈椎正侧位及双斜位X片，结果颈椎增生19例。24例行颈椎CT扫描，显示8例颈椎间盘膨出，5例颈椎间盘突出，后纵韧带钙化3例，其中7例颈生理屈度变直，4例颈椎侧弯。
1.2 治疗方法 （1）中药治疗:药物组成为红花10g，丹参12g，白芷10g，葛根30g，姜半夏10g，延胡15g，全虫6g，当归15g，川芎10g，白芍30g，甘草10g，天麻10g。上肢麻木加桑枝15g，姜黄10g;视物模糊加杭菊10g;心悸失眠者加远志10g，五味子9g，每日1剂，加水中煎取汁300ml，分3次口服，10天一个疗程。（2）推拿治疗:用拿法、揉法、捏法、滚法、擦法、点法、摩法、按法、扳法、提法、弹拔法。先用轻柔舒缓手法缓解颈肩部肌肉紧张，改善局部血液循环;然后用弹拔理筋法、提法、扳法、以疏筋活络，祛瘀止痛;接着患者取仰卧位，用点法、按法、揉法、擦法施术于头顶、两侧及额部以醒头明目，活血祛瘀止痛。治疗穴位有风池、肩井、秉风、天宗、印堂、太阳、上星、率谷、翳风、百会，每日一次，10天1个疗程。
2 疗效判定与结果
2.1 疗效评定标准 治愈:临床症状和体征完全消失，功能活动正常。显效:临床症状和体征基本消失或大部分好转。有效:临床症状和体征明显好转。无效:临床症状和体征无明显好转。
2.2 结果 本组32例，均于1个疗程结束后按上述标准评定疗效，结果治愈显效率84.3%，总有效率93.8%，无效率6.2%，详情见表1。
表1 本组疗效结果一览表(略)
3 讨论
颈椎病属传统医学“项强”、“眩晕”、“痹证”等证，其中慢性劳损及颈椎退行性变是主要因素，椎间盘椎体及椎间小关节的退行性变，使椎间盘变扁，椎间隙狭窄，横突间距离缩短，从而产生骨赘或椎间盘破裂脱出等，这些改变均可刺激椎动脉周围的交感神经丛以致椎—基底动脉系统的血管发生痉挛，或直接压迫椎动脉使其管腔狭窄乃至闭塞，从而引起椎—基底动脉供血不足，其中最常见的是眩晕、头痛为主的一系列症状。笔者认为本病病机为气滞血瘀，风痰上扰，故治宜用化痰熄风、活血祛瘀之法，方以天麻平肝熄风而止眩晕，半夏燥湿化痰，两者合用为治风痰眩晕之要药，红花、丹参、川芎、当归活血祛瘀，延胡行气止痛，芍药、甘草解痉止痛，全虫通络止痛，葛根、白芷解肌、祛头项风湿，诸药合用共奏化痰熄风、通络止痛之功，根据临床症状加减药物使用，均有明显效果。现代有关药理作用研究证明，丹参能增加脑的能量代谢和葡萄糖的有氧代谢，使脑细胞得到足够能量，增强耐缺血缺氧能力，白芍、葛根、桂枝、当归具有不同程度的改善血液循环的作用，葛根、桑枝还有降压作用。推拿具有活血化瘀、舒筋活络的作用，对于解除局部肌肉痉挛，松解粘连，改善局部血液循环，从而改善或消除症状有明显效果。需要注意的是，手法治疗一定要熟悉解剖位置，
手法，要轻柔、舒缓，切忌粗暴。
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