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宋世良 丁小平 顾超 潘湘涛 孙怡&nb 2005-12-13 13:07:21 中华中西医杂志 2003年8月第4卷第15期
【摘要】 目的 了解太仓市甲胺磷中毒及其死亡状况，探讨其发病规律及可行的防治对策。方法 收集1997～2002年全市各医疗单位上报给市疾控中心的农药中毒个案报告卡及市急救中心的所有原始资料，采用对比分析并用卡方检验。结果 全市共发生各类甲胺磷中毒654例，占同期农药中毒病例的81.75%（654/800，P<0.01），死亡210例，占同期农药中毒死亡病例的97.22%（210/216，P<0.01），年发病率平均为2.27/万，其中生产性中毒150例（22.94%），病死率为0，非生产性中毒504例（77.06%），病死率41.67%（210/504）。30～60岁占全部中毒者的60.55%（396/654）。非生产性甲胺磷中毒的抢救成功率，乡镇卫生院40.54%（120/196），中心卫生院以上医院83.65%（174/208），二者差异有非常显著性（P<0.01）。结论 有效控制甲胺磷农药可显著降低本地区农药中毒的发病率;提高乡镇卫生院的抢救水平，可大幅提高农药中毒的抢救成功率。
关键词 甲胺磷 农药中毒 流行病学 调查分析 防治策略
Study on the epidemiological feature and control measure for
654cases of methancidophos poisoning in Taicang city
Song Shiliang，Ding Xiaoping，Gu Chao，et al.
The First Hospital of Taicang City，Jiangsu215400.
【Abstract】 Objective To understand the epidemiological characteristics and make the preventive measures of methancidophos poisoning in Taicang.Methods Collecting and analyzing the cases of pesticides poisoning and the date of First Aid Center in Taicang from1997to2002.Results There were654cases of methancidophospoisoning in all，and the annual average incidence rate was2.27/10 4 ，Among them the productive methancidophos poisoning was150cases（22.94%）and the mortality rate was0;The unproductive methancidophos poisoning was504cases（77.06%）and the mortality rate was41.67%（210/504）.The pesticides poisoning caused by methancidophos was81.75%（654/800，P<0.01）and97.22%（210/216，P<0.01）of the death cases.The persons in the thirtieth to sixˉtieth takes up60.55%（396/654）.The recovery rate of unproductive methancidophos poisoning was40.54%（120/196），83.65%（174/208）in the health hospital and the central health hospital respectively，there was significant difˉference（P<0.01）.Conclusion methancidophos poisoningwas the most major pesticides poisoning in the Taicang city.Kinds of methancidophos poisoning is still quite dangerous to the life of the youth and adult in the local country.Controlling methancidophos usefully can be a good method to reduce the incidence rate of pesticides poisoning in the local area.By the way，tracing for health staff at township played an important role in reducing the mortality rate of methancidophos poisoning pesticides.
Key words methancidophos pesticides poisoning epidemiology analysis control measure
农药中毒是我国县级以下医院的常见危急重症 ［1］ ，甲胺磷中毒（methancidophos Poisoning）又是本地区急诊死亡病例的最主要原因之一 ［2］ 。为了解太仓市JALP及其死亡状况，探讨其发病规律及可行的防治对策，寻找主要死亡因素及其防治策略，本文将对1997～2002年本市各级医院收治的654例急性甲胺磷中毒进行流行病学调查分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 搜集1997～2002年全市各医疗单位报告给 基金项目:苏州市2001年社会发展指导性计划项目（编号:SSZ0116） 市疾控中心的农药中毒个案报告卡及原始报表;查阅各乡镇医院转至市医疗急救中心有关农药中毒的所有原始资料;人口资料取自太仓市年鉴。
1.2 调查方法 逐项查对每份个案报告卡，抽样调查报告卡各项资料的客观真实性，并调查救治农药中毒的有关人员及设备状况。对所统计的资料采用对比分析并用卡方检验。死亡病例与公安派出所死亡登记资料进行核对。
2 结果
2.1 中毒概况 1997～2002年太仓市共发生各类甲胺磷中毒654例，全市年发病率平均为2.27/万，区域间中毒率差异较大，发病最少的乡镇年平均仅0.98/万，而最高的乡镇可达7.65/万。生产性甲胺磷中毒150例（22.94%），病死率0;非生产性甲胺磷中毒504例（77.06%），死亡210例，病死率41.67%。后者的发病率呈逐年下降。见表1。
表1 太仓市甲胺磷中毒概况（1997～2002）
2.2 中毒原因 生产性甲胺磷中毒的原因见表2。误食中毒是由于甲胺磷喷洒了成熟的瓜果蔬菜而被近期食用所致。误服中毒是由于误将农药瓶当食用瓶使用所致。自服中毒则由于家庭不和，恋爱挫折，或由于下岗失业，事业失意，与单位同事争吵等原因而服毒自尽。
2.3 毒物类别 在各类农药中毒及死亡病例中甲胺磷农药占绝对主导地位，与1997～1998年相比无明显变化 ［2］ 。见表3。
2.4 毒物剂量 服毒量最少2ml，最多250ml，以10～40ml居多，且95%以上为未稀释的原液。
2.5 送院时间 生产性甲胺磷中毒送院最短30min，最长 44h，以2～5h居多。口服甲胺磷中毒最短10min，最长4h，以30min～2h居多。
2.6 人口分布 性别:男262例（40.06%），女392例（59.94%），见表4。职业:农民占99.39%（650/654）。年龄构成见表5。
2.7 季节分布 见表6。
表2 太仓市甲胺磷中毒原因分析（1997～2002年）表3 甲胺磷中毒与其它农药中毒情况比较 例（%） 注: P<0.01（甲胺磷与其它农药比较）
表4 甲胺磷中毒的性别构成 例（%） 注: ˇ P<0.01（男女二组比较）表5 甲胺磷中毒的年龄分布 例（%）表6 甲胺磷中毒的季节分布 例（%）
2.8 治疗情况 洗胃，大部分医院已配备了电动洗胃机，8所医院配备了微电脑全自动洗胃机。但各种洗胃机故障率均较高。市急救中心实施了6例剖腹切开洗胃术。救治甲胺磷中毒仍以阿托品、解磷定为主，仅有3所医院使用了复方解磷定注射液及氯磷定。对呼吸衰竭患者能实施气管插管、人工呼吸的有3所中心卫生院及2所市级医院。市急救中心对30例重症甲胺磷中毒致呼吸衰竭患者实施了气管插管人工呼吸。
2.9 转诊情况 各乡镇卫生院转至中心卫生院15例，转市级医院117例，其中转市急救中心93例。总转诊率为20.18%（132/654）。转诊率随着交通条件改善及农村生活水平提高呈逐年增高趋势。
2.10 治疗结果 654例各种甲胺磷中毒，治愈率67.89%（444/654），病死率32.11%（210/654）。各种生产性甲胺磷中毒不论轻重均抢救成功。非生产性甲胺磷中毒抢救成功率为58.33%（294/504），其中误食中毒83例全部治愈，误服中毒治愈率为90.91%（20/22）。自服中毒治愈率为47.87%（191/399），病死率为52.13%（208/399），非生产性甲胺磷中毒抢救成功率乡镇卫生院为40.54%（120/296），中心卫生院以上医院为83.65%（174/208），二者差异有非常显著性（P<0.01）。
3 讨论
太仓市为江苏省县级市，地处长江之滨的江南水乡，人口48万，外来人口约8万，农作物以稻棉为主并多种经营，使用农药情况在长江三角洲一带较具代表性。甲胺磷农药由于杀虫效果好，价格低而被广泛使用更具地方特色。1997～2002年全市共发生各类甲胺磷中毒654例，年发病率平均为2.27/万，占同期农药中毒病例的81.75%（654/800），占同期有机磷中毒的93.97%（654/696），死亡210例，占同期农药中毒死亡病例的97.22%（210/216）。有效控制甲胺磷农药可显著降低本地区农药中毒的发病率与病死率。
中毒者的人口资料显示，男性在农业生产中占主导地位，生产性甲胺磷中毒显著高于女性（P<0.01），而女性是家庭生活的主要管理者，日常生活中接触农药的机会多于男性，且女性情感较脆弱，易冲动，因而非生产性甲胺磷中毒显著高于男性，由此造成的死亡病例亦较男性为多（P<0.01）。中毒者的年龄分布显示，生产性甲胺磷中毒以50～岁年龄组最高（36.67%），该年龄组是目前农业生产的主力军。非生产性甲胺磷中毒以40～岁年龄组居多（25.99%），青壮年不仅是生产的主力军，同样也是生活的主角，生活压力大，遭遇挫折多。30～60岁占全部中毒的60.55%，占全部死亡病例的62.38%。由此可见，各类甲胺磷中毒仍严重威胁着该地区农村青壮年的身体健康与生命安全。<10岁组均是由误食或误服农药所致。季节分布显示，生产性甲胺磷中毒以第三季度最高，由于该季度是施药高峰季节，气温高
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