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糖尿病病人排泄出大量的有甜味的尿，这是因为病人缺乏胰岛素或对胰岛素不敏感而导致血糖升高造成的。原发性占绝大多数，其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常，继发性者又称症状性糖尿病，大多继发于造成胰岛组织广泛损害的疾病(如胰腺炎、胰切除术后等)，或继发于分泌拮抗胰岛素作用的激素(如生长激素、糖皮质激素等)过多的疾病，如肢端肥大症、皮质醇增多症等。属中医“消渴”范畴。
病因病理
中医学认为本病主要因为素体阴虚，复因饮食不节，情志失调，劳欲过度而作，长期过食肥甘，醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，发为消渴。长期的精神刺激，导致气机郁结，进而化火，火热炽盛，消烁肺胃阴津，发为消渴。劳欲过度，阴虚之体，房事不节，劳伤过度，更耗阴津，肾阴亏损、阴虚火旺，上蒸肺胃，遂致肾虚与肺燥、胃热俱现，发为消渴。消渴的病机，主要在于燥热偏盛，阴津亏耗。而以阴虚为本，燥热为标。病变的脏腑主要在于肺，胃、肾。
现代医学将糖尿病分为4大类型，分别是：1型，胰岛索完全缺乏；2型，胰岛素耐受伴有胰岛素分泌异常：3型，其他特殊类型：4型，妊娠期糖尿病.
l型糖尿病：是因为自身免疫反应破坏了胰岛细胞造成的。可能是因为在遗传易患性的基础上，在外界的诱发因素作用下，机体产生了自身免疫反应。可能的诱发田素包括病毒感染，如腮腺炎病毒、风疹病毒、慢性巨细胞病毒等。有人认为接触某些药物或毒物(如储藏食物中的亚硝胺)也可能会引起这种自身免疫反应。因为I型糖尿病的发展要经过几年的时间，所以诱发因素很难查明。大多数1型糖尿病在诊断时都能发现有抗胰岛细胞的抗体。1型糖尿病是因为胰岛素完全缺乏造成的。l型糖尿病的患者在发病之前，糖的代谢是正常的。1型糖尿病的发生是一个漫长的过程，早在诊断之前，抗胰岛β细胞的抗体就产生了，并且在逐渐地破坏胰岛细胞。
2型糖尿病：因为细胞对胰岛素敏感性降低而造成的糖尿病称为2型糖尿病。此型糖尿病患者的胰岛素分泌同时也有障碍，导致胰腺不能分泌足够的胰岛素将血糖维持在正常水平。2型糖尿病的发病率女性明显高于男性。2型糖尿病具有很强的遗传易患性，并且明显地受环境因素影响。肥胖是2型糖尿病的主要危险因素，2型糖尿病的患者仍能分泌胰岛素，但是分泌时间往往延迟，总量也会减少。
4型糖尿病：也称妊娠期糖尿病，是指以前没有糖尿病的妇女在怀孕期间发生的糖尿病。大约50％的患者在妊娠结束以后糖尿病也随之消失。但是她们在以后的生活中发生糖尿病的危险比正常人要高。妊娠期间能量需求的增加和长时间的雌激素及生长激素水平升高是本病的病因。妊娠期糖尿病的检查是产前检查的常规内容。可以用饮食疗法或胰岛素来治疗妊娠期糖尿病，必要时可以两者同时应用。
其他特殊类型的糖尿病(3型)：包括胰腺外伤、肿瘤及其他内分泌紊乱性疾病(如库欣病)。
糖尿病时全身多脏器及组织均可发生病理改变。胰腺的病变有B细胞的改变，胰岛玻璃样变性，胰岛纤维化及胰岛的淋巴细胞浸润。大部分糖尿病患者(约70％一80％)的全身小血管及微血管可发生一系列改变，称为糖尿病性血管病变，常见于视网膜，肾、横纹肌、心肌、神经及皮肤等组织，突出的改变是毛细血管基底膜增厚、PAs染色阳性，物质沉着具有一定的特异性。糖尿病的大、中血管病变主要为动脉粥样硬化及继发于高血压引起的中、小动脉硬化，称为糖尿病性大血管病变。糖尿病的神经病变主要是末梢神经纤维，呈脱髓鞘、轴突变性、鞘膜变性，亦可累及神经根、脊椎旁交感神经节及顿神经，脊髓及大脑小脑病变罕见。肝脏常见脂肪沉积和变性。糖尿病是因为胰岛素的相对或绝对不足引起了糖、脂肪、蛋白质、电解质和水及酸碱平衡等严重代谢紊乱。总的改变是糖，脂肪、蛋门质合成代谢降低而分解代谢增加。
(一)普通康复疗法
(1)预防1型糖尿病，早发现并采取措施干预，预防肥胖以减少2型糖尿病，采取饮食干预等治疗措施以明显地减少母婴妊娠期糖尿病的发病率。
(2)介绍尿糖定性试验和血糖仪检测方法，在医生指导下长期坚持治疗，定期检查。
(3)参加适当的文娱活动、合理的锻炼和体力劳动，可促进糖的利用，增加胰岛索的敏感性。
(二)中医分型与中药治法
1．燥热伤肺
烦渴多饮，口干咽燥，多食易饥，小便量多，大便干。舌质红，苔溥黄，脉数。
[治法] 清热润肺，生津止渴。
[方药] 消渴丸加减：天花粉35克，生地25克，藕汁20毫升，黄连7克，麦冬16克，葛根25克，大便干燥者加玄参25克，决明子25克。
2．胃热津伤
消谷善饥，大便秘结，口干欲饮，形体消瘦，舌红苔黄、脉滑有力。
[治法] 清胃泻火，养阴保津。
[方药] 玉女煎加减：生石膏35克，知母16克，生地25克，麦冬16克，牛膝7克。燥热津伤便秘加生大黄12克(后下)，玄参25克，决明子25克。胃火上炎牙龈肿痛加黄连7克，山栀仁12克。
3．肾阴亏虚
尿频量多，混如脂膏，头晕目眩，耳鸣，视物模糊，口干唇燥，失眠心烦，舌红无苔，脉细弦数。
[治法] 滋阴补肾，清热生津。
[方药] 知柏地黄丸加减：知母12克，黄柏12克，生地25克，山萸肉12克，淮山药25克，茯苓12克，泽泻10克，丹皮12克。烦渴多饮加天花粉16克，石斛16克；失眠心烦加黄连7克，麦冬16克，旱莲草16克，减退者加枸杞子16克，菊花12克，决明子16克。
4．阴阳两虚
尿频，饮一溲一，色混如膏。面色黧黑，耳轮枯焦，腰酸膝软，消瘦显著，阳痿或月经不调，畏寒面浮。舌淡，苔白，脉沉细无力。
[治法] 温阳滋肾固涩。
[方药] 金匮肾气丸加减：制附片12克(先煎)，肉桂4克，熟地25克，淮山药25克，山萸肉12克，茯苓16克，丹皮12克，五味子6克。阳痿、遗精加覆盆子16克，桑螵蛸16克，金樱子12克。
5．阴虚阳浮
尿频量多，烦渴面红，头痛恶心，口有异位，形瘦骨立，唇红口干，呼吸深快，或神昏迷蒙，四肢厥冷。舌质红绛，苔灰或焦黑，脉微数疾。
[治法] 救阴敛阳固脱。
[方药] 生脉散加味：人参12克，麦冬12克，五味子s克，黄精16克，山萸肉16克，龙骨25克，牡蛎25克，生地25克．也可用地黄饮子加减，滋养真阴，摄纳浮阳。
(三)现代西医西药治疗方法
治疗的目标就是将血糖控制在正常范围内，并尽量减少血糖的波动。
1．饮食控制
是糖尿病治疗的基础，应坚持长期执行。
按标准体重(千克)(粗算)＝身高(厘米)一105，根据患者年龄、职业性质计算每日所需总热量。成年人在休息状态，若为标准体重，每千克需热量每日105焦耳(25千卡)：超重者每千克体重每日需75～84焦耳(1．8—20千卡)；低于标准体重者每千克体重每日需126焦耳(30千卡)。儿童、孕妇、慢性消耗性疾病可适当增加。
每日总热量分配为：碳水化合物占50％～60％，蛋白质占10%-20%，脂肪<30%。饮食中可加较多的食物纤维素果胶。
2．口服降糖药物
(1)硝脲类：目前为临床主要口服降糖药物。
适应证：中年以上2型糖尿病患者，没用胰岛素或每日用量在20～30单位以下者；体重正常或轻度肥胖患者可适当选降糖药物合用。
禁忌证：糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷患者；有较严重感染、高热、较大手术或创伤患者，对SU类药物有过敏者或重度不良反应者；1型糖尿病患者，尤其是年轻患者，一般不用或是不单独用.
不良反应：低血糖，胃肠道反应，如恶心、呕吐等，皮肤现象，皮肤瘙痒、皮疹、光敏性皮炎；造血系统的副作用，主要为白细胞减少，其他副作用，头痛，眩晕软弱无力、共济失调等。
①格列本脲(优降糖)，降糖作用持久，1.25～2.5毫克，每日2～3次。
②美吡达：5～10毫克，每日2～3次。
③格列齐特(达美康)，80毫克，每日2次。本药有预防微血管病变作用。
④格列吡嗪(美吡达)，降糖效果仅次于优降糖，每日2．5～30毫克，每日1～2次口服。
(2)双胍类：适用于肥胖中度高血糖非胰岛素依赖型糖尿病患者。长期应用硝脲类药物失效的非胰岛素依赖型糖尿病患者可加用双胍类药物，两者有协同作用井可增强疗效。
禁忌证：1型、2型患者必须用胰岛素治疗者；糖尿病并发酸中毒或高渗性昏迷，糖尿病并发肾脏眼底、心等器质性病变；高龄患者慎用。
不良反应：胃肠道反应，如口干、苦、厌食，腹泻；皮肤出现红斑，荨麻疹等，它可促进无氧糖降解生乳酸，如肝，肾低血容量休克或心力衰竭情况，可诱发乳酸性酸中毒。
①苯乙双胍(降糖片)，50～100毫克，每日2～3次。因副作用较大，现在很少用。
②二甲双胍(降糖灵)，25毫克，每日2—3次。
3．胰岛素的应用
(1)适应证；①糖尿病1型(胰岛素依赖型糖尿病)首选胰岛素；②糖尿病2型(非胰岛素依赖型糖尿病)经口服磺脲类及双胍类降糖药物未能良好控制者可使用胰岛素；③糖尿病急性代谢紊乱，酮症酸中毒，高渗性非酮症酸中毒昏迷，乳酸酸中毒，合并重症感染、神经病变、肾脏病变等急慢性并发病症，大手术者，④糖尿病并发重要脏器损害。
(2)短效胰岛素注射：胰岛素分别于三餐前30分钟皮下注射，每一个尿糖(+)约注射胰岛素4单位，早餐前剂量占一日总剂量的40％，午餐前占30％，晚餐前占30％。
(3)短效与中效胰岛索联合应用：从小剂量开始，如对稳定高血糖病人，每日早餐前注入中效胰岛素15～20单位，然后逐渐调整。但对严重高血糖或有酮症病人当需早、晚各补充短效胰岛素1次。若空腹血糖控制不佳，晚餐前再增中效胰岛素1次。
(4)短效与长效胰岛素联合应用：可每日1次或早晚各1次。短效与长效胰岛素之比以2 ：1为宜。开始使用短效胰岛素剂量。可在固定饮食数日后，按每餐饭前尿糖定性估计胰岛素用量。每一个(十)尿糖约注射胰岛素4单位，数日后胰岛素川量按血糖与尿糖变化进行调整。若空腹血糖仍高，可采用短效与长效胰岛素联用。
(5)胰岛素与口服降糖药的联合治疗：糖尿病I型在应用胰岛素治疗时血糖波动大，可加用双胍类降糖以降低血糖波动并可减少胰岛素用量。糖尿病2型患者长期应用优降糖失效时，可在继用优降糖基础上于睡的再加小剂量鱼精蛋白锌胰岛素可提高治疗效果。
4．对症治疗
(1)伴发糖尿病酮症酸中毒：补液，选用速效胰岛素治疗，纠正电解质及酸碱平衡失调，处理诱发病和并发病症。
(2)高渗性非酮症糖尿病昏迷：小剂量胰岛素治疗；补液，以补低渗液0.45%盐水为主。
(3)感染：积极控制感染。
(四)单味药与经验方治法
(1)地骨皮35克，淮山药35克，苍术12克，玄参25克，生黄芪25克，天花粉25克，每日1剂，水煎服。
(2)消渴丸，每日三3次，每次5～10丸，口服。
(五)针刺穴位疗法
(1)上消：大椎、鱼际，合谷针用泻法。肺俞，太渊针用平补早泻。金津、玉液疾刺不留针，其余穴位留针20～30分钟。
(2)中消：平补平泻脾俞、胃俞、中脘、用泻法针足三里，内庭、曲池、合谷、留针30分钟，每日1次。
(3)下消：用补法针肾俞、旰俞、关元、三阴交、太溪、然谷等穴，留针30分钟，隔日1次。
(4)耳针：胰、内分泌、肺，渴点、饥点、胃、肾、膀胱等穴，每次选3-4个穴位，用毫针以中等或轻刺激，留针20一30分钟，或耳穴埋针、压丸。
(六)艾炙疗法
(1)温和灸：取肺俞、脾俞、胃俞，肾俞为主穴，上消配合谷，中消配足三里，下消配关元，采用艾卷每穴熏灸10分钟，至皮肤红晕为度，每日2次，15天为1疗程。
(2)隔姜灸：对单纯控制饮食无效的患者用本法，将灸治主穴分为8组：①足三里、中脘，②命门，身柱、脾俞：③气海、关元；④脊中、肾俞；⑤华盖、梁门，⑥大椎、肝俞：⑦行间、中极、腹哀，⑧肺俞、膈俞、肾俞。每次选l组，轮换运用。上消加内关、鱼际、少府，并针刺金津、玉液，中消加大都、脾俞：下消加然谷、涌泉。用直径1.5厘米、高2厘米的艾炷隔姜灸，每穴10壮，隔日1次，50天为1疗程。经2个疗程
治疗后症状可有显著改善。
(七)药茶疗法
(1)养胃茶：北沙参、麦冬、生地各15克，玉竹5克，冰糖适量。上4味，共制粗末，加冰糖适量，加水煎汤，代茶。每日1剂，不拘时饮用。本方具有益胃生津的作用。适用于糖尿病口渴喜饮，心烦，大便干结等症。
(2)降糖茶：老茶树叶(30年以上老茶树的叶为佳)10克。将茶叶制成粗末，加沸水冲泡10分钟后代茶。每日1剂，不拘时饮用，井可嚼食茶叶。连续服用1—30天。本方具有降血糖、利湿浊的作用。适用于中度和轻度的糖尿病患者。症见口渴喜饮，舌苔厚腻，纳食不香等。
(3)花粉茶：天花粉125克。将天花粉制成粗末，每次取15～20克，沸水冲泡代茶，每日15～20克，代茶频饮。本方具有清热，生津、止渴的作用。适用于糖尿病口渴喜饮，饮不解渴，小便量多，大便干结等症。对肺热干咳、热病后期的口渴咽干等症亦有效。
(4)生地石膏茶：生地30克，石膏60克。先将生石膏打碎，与生地——起煎汤代茶。每日1剂，代茶频饮。本方具有清热、滋阴，解渴的作用。主治糖尿病，症见口渴，大量饮水，多食易饥饿，形体消瘦，大便于结，小便频数等。
(5)玉竹乌梅茶：玉竹、北沙参、石斛，麦冬各9克，大乌梅5枚，冰糖适量。前5味共制粗末，煎水加冰糖，代茶。每日1剂，代茶频饮。本方具有养阴润燥、生津止渴的作用。主治糖尿病肺胃燥热或胃火炽盛所致的口咽干燥，饮水量多，多食易饥等症。对热病伤阴烦渴和夏季汗多口渴亦有效。
(6)玉米须茶：玉米须30克。将玉米须洗净、晒干，用沸水冲泡代茶。每日1剂，代茶频饮。本方具有利尿泄热的作用。适用于糖尿病小便量多或小便混浊如膏，伴口渴喜饮等症。
(7)清蒸茶鲫鱼，鲫鱼500克，绿茶适量。先将鲫鱼去鳃、肠、内脏，留下鱼鳞，腹内装满绿茶，放盘中，上蒸锅清蒸至熟透即可。每日1次，淡食色肉。本方具有补虚止消渴的作用，可辅助治疗糖尿病口
喝引饮不止。
(八)足底反射区按摩疗法
选取肾，输尿管、膀胱、胃肠、胰，心、肝，淋巴腺、甲状旁腺、肾上腺反射区，每个反射区分别按摩2～3分钟，每日l～2次。
(九)按摩疗法
病人俯卧位，施术者用拇指在胰俞穴(胸8椎旁开1.5寸处)用力揉捻5分钟。然后握拳，用掌面用力揉按肝俞、肾俞穴各2分钟，并在脊椎两侧夹脊穴提捏数遍。患者改仰卧位，用拇指揉按中脘、天枢、气海、太冲穴，每穴各2分钟。再用大鱼际擦涌泉穴1分钟。
(十)刮痧疗法
刮拭脾俞、肾俞、廉泉、中脘、关元、气海俞、照海、腰俞、中极、百会穴，每日刮拭1次。
(十一)饮食疗法
(1)萝卜粥：新鲜萝卜 100克，粳米100克，先将萝卜洗净，切碎，放入砂锅内，加水适量，再放入洗净的粳米，同煮成粥。早晚温服。本方具有清胃润燥的作用，适用于糖尿病胃热炽盛证。
(2)猪脊羹：猪脊骨1具，红枣1 50克，莲子(去心)100克，木香3克，甘草10克。先把楮脊骨洗净剁碎，木香、甘草用纱布包好。然后，诸味一起放入砂锅中，加水适量，小火炖煮4小时即可。分餐食用，量适中，以喝汤为主，并可吃肉、枣和莲子。本方具有补阴益髓、清热生津之功，可用于辅助治疗糖尿病肾阴亏虚证。
预防与护理
(1)防止感染。本病的发生与病毒感染有密切关系。因此，改善生活条件，增强体质，提高抗病能力，减少病毒感染，可防止诱发糖尿病；而已患糖尿病的病人，预防感染，又可防止糖尿病加重。
(2)调节情绪。精神因素与糖尿病的发生发展有直接的关系。医学研究证明，长期精神紧张，心理压力及突然的精神创伤等，会引起某些反应激素分泌增加，这些都可促使血糖升高，诱发糖尿病的发生。
(3)调整饮食。目前已证实，肥胖是诱发糖尿病的主要因素之一。肥胖的产生主要与饮食结构不合理、营养过剩、运动量减少有关，因此糖尿病又称“富贵病”。这就要求人们要节制饮食，坚持低脂肪、低糖饮食，多吃含纤维素多的蔬菜(例如芹菜、韭菜、白菜、萝卜、番茄、南瓜、黄瓜、冬瓜等)，防止肥胖。 |
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