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慢牲肾上腺皮质功能减退症(又称阿狄森病)是指双侧肾上腺皮质萎缩、结核或真菌感染、肿瘤等破坏或双侧肾上腺切除所致肾上腺皮质激素分泌不足所引起的疾病，临床上有疲乏软弱、色素沉着、低血压、心脏小、水盐代谢紊乱、胃肠功能失调等一系列表现。属中医“虚劳”范畴。
病因病理
中医学认为先天禀赋不足，体质虚弱，易受外邪侵袭，且病后又易形成久病不复的状态，脏腑气血阴阳日渐裹退，久病或新疾，因为辨治不当，用药失度，损伤脾胃，劳累过度，房室不节，纵情色欲，导致肾精亏损，肾阳不足。
现代医学认为病因双侧肾上腺皮质破坏达90％以上，始出现肾上腺皮质功能低下的症状与体征，目前最常见的原因是特发性萎缩，可能与自家免疫有关，约60％以上患者血清中可检测到特异的抗肾上腺抗体。肾上腺皮质淋巴细胞浸润是组织学特征．病因占第二位的肾上腺结核，约占20％。其病理改变以结核结节及纤维组织增生为主，或以干酪样坏死为主，破坏程度常很严重，甚至累及肾上腺髓质。其他少见病因还有霉菌性感染，双肾上腺肿瘤转移等。
治疗
(一)普通康复疗法
安慰患者，使其明确防治本病的基本知识，自觉地避免过度疲劳。精神刺激，受冷，受热，受伤，感染等应激。也须避免呕吐、腹泻或大汗等引起失钠，失水等情况，饮食中要富含糖、蛋白质及维生素，多钠盐，少钾盐，食盐是每日10-16克左右，以维持电解质平衡。针对病因进行治疗。如有活动性结核，需做系统的抗痨治疗。
(二)中医分型与中药治法
1．气虚血瘀
神疲乏力，消瘦食欲不振，皮肤黧黑，气短，少气懒言，动则汗出，舌体胖大，边有齿印，舌质淡暗有瘀点或瘀斑，脉细弱或涩。
[治法] 益气活血。
[方药] 补中益气汤合桃红四物汤化裁：炙黄芪35克，党参16克，炙甘草12克，当归12克，白术12克，升麻7克，柴胡12克，桃仁12克，红花7克，生地25克，川芎12克，白芍25克。瘀血重者可加丹参25克，水蛭7克，生蒲黄12克。气虚明显加用种洋参12克。
2．脾肾两虚
神疲乏力，消瘦食欲不振，皮肤薰黑，腹痛腹泻，消化不良，腰膝酸软，毛发失泽，腋毛，阴毛脱落，性欲减退，男子阳痿滑精，女子月经不调或闭经，舌体胖大，边有齿印，舌淡偏暗，苔薄白，脉沉细．
[治法] 健脾益肾。
[方药] 鹿角胶丸化裁：鹿角胶7克，鹿角霜12克，熟地25克，龟板16克，杜仲16克，菟丝子16克，牛膝12克，茯苓16克，白术12克，当归12克，党参16克。气虚明显加炙黄芪35克，腰膝酸软加桑寄生25克，川续断16克，补骨脂16克，血瘀明显加丹参25克，水蛭7克，川芎12克，鸡血藤35克。
3．肝肾两虚
神疲乏力，食欲不振，皮肤黧黑，心情郁闷，心烦失眠，头昏眼花，耳鸣耳聋，手足麻木，手抖肌颤，舌质晴虹，苔薄，脉细弦。
[治法] 滋补肝肾。
[方药] 杞菊地黄丸加味：枸杞25克，菊花12克，生地25克，熟地25克，丹皮12克，茯苓16克，泽泻16克，山萸肉16克，淮山药25克，当归12克，川芎12克，白芍16克。兼有气郁加柴胡12克，郁金16克，男子阳痿加仙茅、仙灵脾，紫河车，女子闭经加益母草35克，红花7克：兼气虚重者加炙黄芪35克，党参16克．
(三)现代西医西药治疗方法
1．激素替代治疗
皮质激素终生替代治疗：①首选的皮质激素氢化可的松或醋酸可的松，它们有潴钠和潴水的作用，一般早上用2／3剂量，氢化可的松20毫克或醋酸可的松25毫克，下牛用1／3，氢化可的松10亳克或酸可的松12．5毫克：②强的松，强的松龙，地塞米松和倍他米松治疗本病也有效，但它们潴钠作用很小，①有的病人在用药后血压仍低，脱水不好转，可加口服9a-氟氢可的松每日o．1～o．2毫克，④有的本病患者嗜盐，病情轻者，每日在饮食外加服食盐3～7克，亦可奏效，⑤如遇活动增加或感冒等应激状态，糖皮质激素剂量应加倍。
2．肾上腺危象治疗
补充糖皮质激素是关键的治疗方法．严重感染时肾上腺危象，激素用量可能增大．
氢化可的松100毫克加入5%葡萄糖盐水500毫升同中静脉滴注，于34小时滴完。以后每68小时滴完100毫克，一般36～48小时。病情危重者开始即可用完氢化可的松50～100毫克加20毫升生理盐水中2～3分钟没静脉注射，然后按上法静脉滴注治疗。经治疗24—48小时病情有所改善后可将氢化可的松减量50亳升静脉滴注，每6小时1次，或每日减少原来用量到20％～30％。血压回升、病情稳定后，皮质激素可用口服或肌肉注射。
3．其他
高盐饮食及补充盐皮质激素。纠正失水、低血糖、低血钠，酸中毒．纠正低血压、休克及控制感染等诱发因素，慎用镇静剂。
(四)单味药与经验方治法
(1)黄芪100克，炖鸡服用，每2天1次。
(2)甘草流浸膏，每次5毫升，每日3次．
(3)人参、鹿茸各12克，浸泡于500毫升黄酒内，3个月后服用，每次10毫升，每日1次．
(五)针刺穴位疗法
(1)体针：取足三里，脾俞，肾俞用补法针刺，每次留针20分钟左右。
(2)耳针：取脾、肝、肾、皮质下留针20分钟左右或埋针治疗．
(3)艾灸关元、气海、肾俞．
预防与护理
(1)避免过度疲劳，精神刺激，注意保暖。如因呕吐、腹泻严重或多汗引起失水，失钠等，应注意补充水分和营养。
(2)注意预防肾上腺危象的发生。 |
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