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慢性咳嗽病因诊断的具体步骤应该如下：
一、询问病史和查体。通过询问病史缩小诊断范围。
二、X线胸片。检查建议作为慢性咳嗽患者的常规检查。胸片无明显病变者，如有吸烟、环境刺激或服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），则戒烟、脱离刺激物接触或停药观察4周。若咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素，则进入下一步诊断程序。
三、检测肺通气功能，并进行支气管激发试验或舒张试验，以诊断和鉴别哮喘。排除哮喘后，可诊断嗜酸细胞性支气管炎。
四、患者有鼻后滴流或频繁清喉症状时，可先按鼻后滴流综合征治疗，联合使用第一代H1受体阻断剂和鼻减充血剂。对于过敏性鼻炎，可加用鼻腔吸入激素，若1—2周症状无改善，可摄鼻窦CT或鼻咽镜。如有慢性鼻窦炎，应加用抗生素治疗。必要时还应进行鼻窦引流和冲洗。
五、如果上述检查均无异常，或患者伴有反酸、嗳气等反流相关症状，可考虑进行24小时食管PH值监测。
六、怀疑变应性咳嗽者，可进行变应原皮试、血清IgE和咳嗽敏感性检测。
七、上述检查仍不能确诊，或治疗后仍继续咳嗽者，应考虑做高分辨CT、纤维支气管镜和心脏检查，以排除支气管扩张、支气管内膜结核及充血性心功能不全等。
八、只有各项检查正常，排除上述器质性病变，才能考虑心理性咳嗽。
九、经相应治疗后咳嗽得到缓解，病因诊断才能确立，另外，有些患者可能同时存在多种病因。 |
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