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1、孕期用药原则
妊娠妇女常因一些异常情况或疾病需要用药物治疗。据统计平均每个妊娠妇女在妊娠期间服用过3-4种药物。孕妇用药对胎儿的影响随药物种类的不同而有差别。因许多药物可以自由地通过胎盘，有些药物可能会引起胎儿的发育异常，甚至造成胎儿畸形。那么，孕期用药需要遵循这些原则：①药物的致畸作用主要与药物的性质、用药时胚胎发育的阶段、胎儿对药物的敏感性、药物剂量的大小以及用药时间长短有关。妊娠的最初3个月是胎儿的各器官分化、发育、形成阶段，3个月以后，除生殖器和中枢神经系统进一步发育外，胎儿的多数器官均已形成。因此，在妊娠的前3个月尽可能地避免用药。但不包括必须的治疗药物；②孕妇在有疾病需要用药时，应请教医生，不要自行服药。在孕期禁止服用目前已明确的对胎儿有可能致畸的药物，在有多种药物可供选择的情况下，应尽量选取在临床上使用时间较长的、相对安全的、对胎儿毒副作用小的药物，尽量避免大剂量、长时间或多种药物一起使用。病愈或基本痊愈后要及时停药，以达到既去除母体疾病，又无损胎儿的目的；③患有慢性病需要长期服药的孕妇，妊娠后应根据病情适当减少药物用量，或选用对胎儿影响较小的药物；④注意胎龄和用药之间的关系，药物对胎儿的影响，除了取决于药物的性质之外，用药时的胎龄也很重要。一般说妊娠3个月以内是致畸敏感期，尤其3-6周影响最大，如果发生畸形也最严重，因此在妊娠头3个月用药特别慎重。妊娠4个月以后，致畸机会减少，但可能造成功能异常。还有用药的剂量、持续时间或反复使用于孕期不宜采用的药物，都会加重对胎儿的影响。
2、药物的致畸作用与危害
大多数药物都能经过胎盘进入胎儿血液循环，某些药物对胎儿产生不良影响，甚至会导致胎儿畸形。特别是在孕10周以内，是胎儿组织分化并形成各种器官而出现畸形。目前各种化学的药物很多，应用范围也很广，已注意到某些药物能影响胎儿的发育或畸形，而其中一些是常用药物，就更值得警惕。下列药物在使用时尤其慎重。
性激素类药物
人工合成的雌激素在孕早期使用，出生的女孩在14-24岁时可能发生阴道透明细胞癌；黄体酮类药物使用不当时，可使女婴男性化；甲基睾丸素可使男胎女性化；孕早期服用避孕药可造成脊柱裂、食道畸形和先天性心脏病。有研究通过查询病例、家访和细胞遗传学检查等方式，将60例10岁以下的性分化异常患儿作为研究对象进行分析，结果表明性分化异常率有上升趋势。细胞遗传学分析结果显示60例患儿中，异常核型16例，具有正常核型者共44例。这60例患儿中，有2例父母长期接触有害物质，有8例患儿母亲孕期有使用激素保胎儿史，27例患儿的父母因想生男孩而孕早期用过含雄性激素的药物。证实母亲孕期使用雄激素是导致目前我国部分地区，特别是在农村和偏远地区，胎儿性分化异常的主要原因。
抗菌素类
抗菌素是临床上最常用的药物，也是妊娠期较常使用的药物之一。一些孕妇图方便，常常自行购药服用，这是十分危险的，抗菌素如果选择和使用不当会给孕妇和胎儿带来不利的影响。
1.四环素类药物。这类药物主要包括四环素、土霉素、强力霉素等。它们通过胎盘屏障，同体液中钙离子结合，沉淀在胎儿骨骼中、牙齿、眼球晶体中，可引起骨组织发育缓慢、牙齿变黄、先天性白内障、肝肾功能减退等症状。妊娠期妇女禁用此类药物。四环素所导致的牙齿变黄一旦形成以后，想通过洗牙使牙齿变白是不可能。
2.磺胺类药物。是目前使用最多的药物，常用的是复方新诺明。此类药物的作用原理主要是干扰细菌叶酸的代谢。动物实验证明该药可以致畸，长期使用还能抑制骨髓造血机能。先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏者服用后可致溶血性贫血。
3.大环内酯类药物。此类药物有红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、克拉霉素等。这类药物可进入胎盘或通过母体乳汁到达小儿体内。毒性较大，主要损害小儿肝脏。在孕期和哺乳期都应慎用。
4.氟喹诺酮类药物。常用的有氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星等。它们都可通过胎盘屏障，具有抑制软骨生长的作用，可使胎儿骨骼发育缓慢，出生后形成软瘫。所以孕期禁止使用此类药。
5.呋喃糨药物。如呋喃坦啶、呋喃唑酮（痢特灵）。这两种常用的药物能通过胎盘，使小儿出生后表现为溶血性贫血。因此在妊娠后期绝对禁止使用。
6.抗结核和抗麻风病药物——主要有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、对氨基水杨酸、按苯砜、苯丙砜等。异烟肼对胎儿肝脏及听神经有较强的毒性，利福平、乙胺丁醇对胎儿有致作用。孕妇要慎用。胺苯砜、苯丙砜均为抗麻风病药物，它们的作用原理与磺胺类药物相似，孕妇应禁用。
7.氨基甙类药物。如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等，主要是对胎儿肾脏、中枢神经有害。尤其是链霉素、庆大霉素，对听神经和前庭神经毒性很大，可导致先天性儿聋。对肾脏的毒性主要是损害肾脏皮质，可使小儿发生急性肾功能衰竭。一般药物制剂的敏感时期受精后15-60天。胚胎第4周耳朵及神经开始生长发育，直至7个月完成，氨基甙类抗菌素具有耳毒性，对发育完全的听神经也有损害，故其应用时间的限制不仅在器官形成时期，其他时期也应限制。小诺霉素的抗菌谱与庆大霉素相同，由于它对耐药的乙酰转移酶有稳定作用，所以对庆大霉素、丁胺卡那霉素引起的耐药菌有效，主要用于常见的致病革兰氏阴性菌引起的感染。它的不良反应和庆大霉素相同，所以孕妇也应慎用此类药。
8.其他类药物。洁霉素可积聚在胎儿的肝脏，严重损害肝功能；氯霉素可严重抑制胎儿的骨髓造血系统，使小儿患灰婴综合症而夭折；妊娠期使用氯霉素还能影响胎儿骨髓造血，致使胎儿及婴儿发生再生障碍性贫血。所以，孕妇尽量避免使用氯霉素。
比较之下，抗菌素中只有β-内酰胺类对胎儿影响较小，如青霉素G、氯苄青霉素、头孢霉素等。但剂量和浓度也不能太大，否则也可损害胎儿的神经。
为此，孕妇切不可随便自行使用抗菌素，如果要使用，一定要在医生的指导下谨慎、短期、小剂量使用。
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